32新生儿疾病总结0401.doc

◆◆新生儿疾病总结◆◆ 1诊断标准 2一般 3各病 4围产期 ◆◆诊断标准专题： ·新生儿GxPyLz：x孕次数，y产胎个数，z存活胎个数 ·新生儿窒息诊断标准：Apgar评分，1分钟0-3分重度，4-7分轻度，8-10分正常；1分钟＜ =7分或5分钟＜=6分为异常 体征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 ＜100 ＞100 弹足底 无反应 有动作如皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢、不规则 正常，哭声响 ·新生儿上感诊断： 1.受凉史/接触史 2.全身症状（可有发热、呕吐、腹泻、据奶、哭闹及烦躁等） 3.局部症状（流涕、鼻塞、喷嚏、声嘶及流泪） 4.咽红 ◆◆一般专题： ◆早产儿： ·足月儿/早产儿外观特点： 足月儿 早产儿 皮肤 红润，皮下脂肪丰满 发亮、水肿、毳毛多 头部 头大（占全身比例1/4），头发分条清楚 头更大（占全身比例1/3），头发细而乱 耳 壳 软骨发育好，耳舟形成 软，耳舟不清，紧贴颅骨 乳腺 乳晕色素沉着，乳腺结节>4mm 乳晕不清，结节无或<4mm 外生殖器 睾丸已降至阴囊，大阴唇覆盖全小阴唇 睾丸未降，大阴唇不能遮盖小阴唇 指甲 达到或超过指/趾端 未达指/趾端 趾纹 足底纹理多 足底纹理少，发亮 肌张力 正常，屈曲状 低，四肢常伸直 ·小于胎龄儿计算公式（个人归纳）： A=（周龄-18）/10kg 28、29周：A-0.1kg 30周：Akg 31、32周：A+0.1kg 33、34周：A+0.2kg 35、36周：A+0.4kg 37、38、39、40周：A+0.6kg 41、42、43、44周：2.8kg ·体液、细胞外液占体重比例：26周，体液85%、外液60%；30周，体液80%、外液55%；40周，体液75%、外液45% ·血容量：足月儿85ml/kg，早产儿89-105ml/kg ·吸氧致视网膜病变高危因素（＜3-6月龄可纠正）：＜1500g、＜32周、含氧量＞60%、吸氧时间＞2周，足月儿因视网膜发育完成，尚未有吸氧等致视网膜病变的报道 ·早产儿易颅内出血，生后3天内常规做头颅B超 ·早产儿肝功能发育不成熟，故易发生低血糖、低蛋白血症 ·早产儿出院标准：体重＞2kg；移出温箱后情况稳定（体重＞2kg才可移出温箱）；一般情况好、吃奶20ml/次；原有疾病治愈 ◆一般疾病表现： ·足月儿生后短期表现： 呼吸 三凹征 周围青紫 呻吟 肺部罗音 足月儿生后1小时内 可达60-80次/分 可有 可有 可有 可有 足月儿心率 <40次/分 无 可有 无 无 ·新生儿特殊生理： 上皮珠：上腭中线部位黄白色、米粒大小颗粒隆起的上皮细胞堆积 马牙：牙龈边缘黄白色米粒大小颗粒或斑块的上皮细胞堆积 乳腺肿大：男女均有，生后3-5d出现，2-3w后消退 假月经：生后5-7d，持续1-3d ·新生儿40-50%有粟粒疹或上皮珠；生后48h内外周紫绀及网状花斑为正常现象 ·生理体重下降期：足月儿下降5-8%、早产儿12-15%，第5天最低、第10天恢复至出生体重； 生后1-2天尿少，生后12h-4d钠水负平衡，生后36h-5d平衡（早产儿该过程明显） ·小样儿（低于胎龄儿/SGA，小于同龄正常体重第10百分位/小于平均体重减2个标准差）：身 体细长、皮肤干燥、脱皮、指甲长 ·新生儿腹壁、提睾反射不稳定；早产儿原始较足月儿反射不稳定 ·新生儿血糖＜2.2(正常为3.9-6.4)才有意义 ·生后两周内易有溢奶，早产儿更常见：下食管括约肌压力↓，胃底发育差（胃水平位），幽门 括约肌较发达，足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各种消化酶均缺乏，胆酸分泌少（故对脂肪消化吸 收较差） ·新生儿生后12-24h排胎便（墨绿色、粘稠），24h无胎便提示肠梗阻，3-4天内排完，早产儿 可延迟（胎粪少、肠蠕动差） ·人乳喂养儿大便：1-4次/d、金黄色、糊状、酸性；牛乳儿：1-2次/d、易便秘、中/碱性、淡 黄色、均匀硬膏样 ·新生儿生后24h内排尿，一周内每日排尿达20次 ·新生儿尿量： 93%生后24h内排尿，1/3生后即或不久排尿，99%新生儿生后48h内排尿；出生几天20-40ml/d， 生后1周左右200ml/d；生后每日排尿50-100ml/kg，72h以后每天排尿12-20次，每次4-5ml/kg ·早产儿排酸能力差，牛乳喂养可至代酸 ·新生儿溶血：ABO占85%，多为第一胎、较轻，生后2-3天出现；Rh多为第一胎、较急重，生 后24