断指再植围手术期护理课件.pptVIP

功能锻炼 1早期（术后4周内）0-1周抗炎、抗痉挛、抗凝血治疗 2中期（5周-三个月）此期锻炼的目的是消肿、预防和减轻粘连、防止和减少肌肉萎缩、促进神经再生和功能恢复。 3晚期（再植后3个月）此期应主动和被动活动关节，动作平稳缓和，是关节区域产生紧张或酸痛感觉为度。 术后的护理问题及措施P1：疼痛—手术创伤大有关 I1:术后3-4天之内常规镇痛 I2:教会病人放松肌肉、音乐疗法等缓解疼痛 0：患者现疼痛缓解。 P2:焦虑—相关知识缺乏 I1:耐心向患者讲解手术方法及成功率，手术可行性及术后功能锻炼的重要性 I2:讲解断指术后的护理和注意事项 I3:介绍同类康复期的病人功能锻炼情况及手术效果 I4:经常巡视病房满足患者提出的护理问题 0：术后两天患者基本了解相关基础知识及注意事项，无焦虑症状。  P3:便秘—与绝对卧床有关 I1:讲解保持大便通畅重要性 I2鼓励患者多饮水、食蔬菜水果及粗纤维食物 I3:每天环形按摩腹部，促进肠蠕动 0：患者三天后解出大便 P4:有出血的可能—与术后用药有关 I1:观察患者有无鼻出血和皮肤黏膜出血的情况 I2:遵医嘱严密监测血常规、血小板 I3:禁食硬性、粗糙食物 I4:各种穿刺或注射后，针眼按压时间要延长 0：出院时患者无任何出血倾向。 P5:血管危象的可能—与多种因素相关 I1:术后环境保持安静，患指保暖，避免对流冷风刺激 I2:密切观察患指血运，特别是夜间加强巡视 I3:正确指导术后的体位、饮食 I4:避免情绪激动、保持大小便通畅 I5:发生血管危象可能应立即通知医生，解除伤口敷料的压迫，加强保暖措施，遵医嘱合理用药。 0：患肢血运良好。 讨论 怎么观察患肢的血管危象？ 断指再植围手术期护理 张燕 骨一 简要病史 患者26床周光保，男性，34岁，因挤压伤致右手拇指处疼痛、流血活动受限，右手末节感觉差，于2014.2.24拟“右手拇指末节不完全离断伤”入院，入院时T36.3℃,P78次/分，呼吸19次/分，Bp：100/70mmHg，医嘱予积极的术前准备，即刻在麻醉下行“右拇指清创探查+再植术”术后给予活血化瘀等治疗，现康复出院。 查房的目的 1.显微外科手术后血运的观察 2.如何使用皮温计 3.烤灯的正确使用 4.了解小切口放血疗法 护理体检 1.生命体征的测量 2专科体检 视诊 触诊 量诊 问诊 定义 断肢再植:是把完全或不完全离断指或(趾），在手术显微镜的帮助下，将离断的血管重新吻合，彻底清创并作骨、神经、肌腱及皮肤的整复，以恢复其一定功能的精细手术。 术前护理 给予积极地术前准备：急查血常规、凝血四项、表面抗原，通知禁食及水,断指纱布加压包扎止血，给予相应的心理指导及术前宣教，必要时开放静脉通路做好抗休克准备。 1，显微外科病房条件 隔离病房 保持室内安静、禁烟 室温23-25度 做好消毒隔离 避免对流风、冷刺激 湿度50%-60% 术后护理 2，术后体位 病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心脏水平l0～20cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。 3，复温与保温： 术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般40-60瓦，距离40-60cm以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于30度应停止照射。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。 4，饮食与疼痛护理： 饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生 ，术后3-4天之内常规镇痛. 5，药物治疗： 术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成，常规抗凝药物有：低分子右旋糖酐静滴配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等，注意观察患者有无出血倾向。 再植指体的局部观察 1：指体的颜色 2：皮肤的温度 3：组织张力 4：毛细血管充盈 5：指端侧方小切口放血 1，指体的颜色： 再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。 皮肤颜色-