腹部损伤的诊治策略课件.pptVIP

影像学检查 腹部平片 B超 CT和MRI 处理 孤立的血肿：外科监护观察 剖腹术中发现的血肿 局限性的：可不处理 扩展性的：打开血肿，寻找和处理肾脏损伤，寻找 血管损伤骶前血管破裂 腹部损伤 诊断流程 腹部损伤 合并颅脑损伤、胸腔大血管、心脏 损伤等严重危及生命者，优先行颅脑手术及胸腔手术 有休克等危急情况，建立静脉通道，输液、输血纠正休克，维持循环 → ---------------- -------→ ------------------------------------------------------------------↓ ↓ ← ← 开放伤 闭合伤 清创 ---→ ↑→ ↑ ↑ -------------------- ↓ ↓ 穿透伤 非穿透伤 → ------------------------------------------------------------------↓ ↓ ↓ ↓ 详细了解受伤史 重视全身情况的观察 全面的体格检查 必要的实验室检查 ↓↓ ↓ 多需手术处理 -----------------------------------------------------------------------↓ ↓ -----------------------------------------------------------------------↓ ↓ 早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）；有持续性甚至进行性腹痛剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现移动性浊音者；有便血、呕血或尿血者；直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血者。 生命体征平稳但不能排除内脏器官损伤者 辅助检查（超声、X线、CT、选择性血管造影、诊断性腹腔穿刺或灌洗等） ↓ --------------------------------- ↓ ↓ 剖腹探查（腹腔镜探查） ↓ 仍不能明确诊断 损伤较轻且生命体征平稳 腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；肠蠕动逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；红细胞计数进行性下降者；血压由稳定转为不稳定者；胃肠出血者；积极抗休克但不见好转或情况继续恶化者。 ↑ 有腹腔脏器损伤 →→→ 严密 观察 严密观察 ↓ ←← ← 〓〓〓 ←← ↓ 最新进展 腹腔镜在腹部损伤中得到重用，诊断的同时可行治疗。 * * * * * 诊断性腹腔穿刺术和灌洗术 指征： 缺少超声和CT诊断条件下 反指征： 肠梗阻、膀胱充盈、怀孕、既往有腹部手术史 操作技术： 腹腔穿刺 腹腔灌洗 诊断性腹腔穿刺术和灌洗术 结果分析： 灌洗后回抽液体： 红色→血腹， 清淡→无腹腔出血， 浑浊、胃内容物→胃、肠穿孔 粉红色→后腹膜血肿或少量腹腔内出血 镜下检查： 血球、细菌，胆红素、淀粉酶测定 多发创伤急诊处理原则 详问受伤时的情况 急诊基本检查：配血、术前常规、心电图 影像学检查：系统的常规创伤检查 血液动力学维持 急救准备 治疗 休克：排除腹腔外原因出血，如胸腔、骨盆大腿部等，及在积极的抗休克治疗后生命征仍不平稳 → 立即剖腹探查 经抗休克治疗后生命征平稳 → 进一步明确损伤部位，外科重症监护。 治疗 以下情况，应手术探查： 1）腹痛和腹膜刺激征加剧； 2）肠蠕动消失，腹胀加重； 3）全身情况恶化； 4）膈下游离气体； 5）红细胞进行性下降，血压由稳定变为不稳定； 6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液 剖腹探查术的要点 手术探查修补 常见内脏损伤的特征和处理 脾破裂 肝破裂 胰腺损伤 空腔脏器的损伤 腹膜后血肿 发生率