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《黄帝内经》原文选读 第三单元 藏气法时 （8学时） 素问·灵兰秘典论 素问·六节藏象论 素问·五藏别论 素问·经脉别论 长春中医药大学 内经教研室 第三单元 藏气法时 “藏气法时”，是指五脏之气的生理活动与四时五行的规律有着密切的联系。《素问·藏气法时论》曰：“合人形以法四时五行而治”。 本单元讨论了五脏、六腑、奇恒之腑的生理功能特点，它们相互之间及其与其他组织器官之间的关系，还从“天人相应”的角度，论述了脏腑随着外在环境和四时阴阳的变化而相应变化的规律。 【教学要求】 1．掌握十二脏腑的功能特点，相互关系及心的主导作用。 2．掌握藏象概念及五脏性能。 3．熟悉脉、髓、筋、血、气的生理和病理。 4．熟悉五脏“藏而不泻”和六腑“泻而不藏”的含义及其临床指导意义。掌握“魄门亦为五藏使”的临床指导意义。熟悉奇恒之府的概念及功能特点。 5．掌握水谷、饮入于胃后的输布过程及“四时五脏阴阳”的含义。 6．掌握脾与胃在生理病理上的相互关系及脾病而四肢不用的机理；熟悉病邪与脏腑发病的关系，风邪湿邪致病的特性；了解脾的主时。 7．熟悉五脏和七窍的关系。 8．理解心不受邪的机理。 【教学内容】 1．十二脏腑的主要生理功能，脏腑之间相互关系。 2．藏象的概念及五脏性能。 3．脉、髓、筋、血、气的生理和病理。 4．奇恒之府的概念及其功能特点；五脏“藏精气而不泻，故满而不实”的功有特点；六腑“传化物而不藏，故实而不能满”的功能特点。 5．魄门亦为五藏使。 6．水谷、饮入于胃后的输布过程，“四时五脏阴阳”的意义。 7．足太阴脾与足阳明胃在生理病理上的相互关系及脾病而四肢不用的机理。 8．病邪与脏腑发病的关系及“阳道实，阴道虚”含义。 9．脾的主时。 10．五脏和七窍的关系。 11．心不受邪的机理。 【教学时数】8学时。 《素问?灵兰秘典论》 　　[篇解] 灵兰，“灵台兰室”之简称。相传为黄帝藏书之所。 秘典，重要珍秘的经典书籍。 本篇论述内容至关重要，作者认为必须把它视为值得秘藏于“灵兰”以留传下去的典籍，如文中所说“藏灵兰之室以传保”，故以《灵兰秘典论》名篇。 　　[主要内容] 　　1、论述了脏腑的主要功能。 2、强调心在诸脏中的主导作用及十二脏腑之间相互协调的重要性。 　　[原文]301一级 　　“黄帝问曰：愿闻十二藏之相使，贵贱何如？岐伯对曰：悉乎哉问也。请遂言之！心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。” 　　[校注] 1、十二藏：张介宾注：“藏，藏也。六藏(包括心包络)，六府，总为十二。分言之则阳为府，阴为藏。合言之，则皆可称藏，犹言库藏之藏，所以藏物者。” 2、相使：互相使用的意思。指脏腑之间相互联系、相互为用的关系。 3、贵贱：比喻十二脏功能不同，有主要、次要之分。 4、神明：指心主人的精神意识思维活动。 5、相傅：指辅助君主治理国家大事的宰相、相国。 6、治节：治理调节。比喻肺佐心以调气血、行营卫、治理诸脏的功能。张介宾注“肺主气，气调则营卫藏府无所不治，故曰治节出焉。” 7、将军之官：肝属风木，性动而急，如将军之勇。恽铁樵《群经见智录》说：“肝主怒，拟其似者，故曰将军。怒则不复有谋虑，是肝之病也。” 8、中正之官：胆正直刚毅，不偏不倚，故为中正之官。 9、膻中：其有二解，一谓胸中气海，一指心包络。这里指心包络。 10、仓廪：指贮藏粮食的仓库。《礼记·月令》日：“谷藏曰仓，米藏曰廪。” 11、受盛(cheng成)：指接受容纳之意。盛，以器受物。 12、化物：指小肠将饮食物分清别浊、变化物质的功能。张介宾注： “小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。” 13、作强：指精力充沛，强于所用，偏指体力。唐容川说：“盖髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强，所以能作强，而才力过人也。” 14、伎巧：指人的智巧能力。 15、决渎：疏通水道的意思。决，通也；渎，水道也。张介宾注：“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利，故曰决渎之宫。” 16、州都：指水液汇聚的地方