颅内血肿微创清除术常见问题、失误与并发症及其防治课件.pptVIP

例八：穿刺方式选择不当 常景兰，女，49岁。住院号：322426，CT号：327991。因突发意识不清，左侧肢体活动不灵5小时于2003年1月15日急诊收入院。查体：T38.2℃，BP190/100mmHg。浅昏迷，GCS计分6分。双侧瞳孔等大等园，直径2.5mm，对光反应存在，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏症阳性。CT右侧丘脑出血破入脑室。入院后行右侧额角脑室穿刺引流术，术后意识无明显好转，第8天再行丘脑血肿微创穿刺清除术，术后意识逐渐好转，生命体征稳定 ，住院52天好转出院，左侧肢体肌力2级。 外伤性颅内血肿微创穿刺治疗的适应症 急性硬膜外血肿 a．出血部位：颞后、顶枕、额前部 b.出血来源: 骨折处硬膜剥离或板障 c.临床表现：意识清楚，无神经系统体征或轻微 亚急性硬膜外血肿 多液化完全，易抽出，可一次性或１～３天内清除全部血肿 急性硬膜下血肿 a.30ml，可行穿刺治疗 b.合并严重脑挫伤者可穿刺清除部分血肿后，骨瓣开颅彻底清除血肿及坏死脑组织 c.约65%急性硬膜下血肿单纯穿刺治疗成功 慢性硬膜下血肿 a.多较大且液化完全，粉碎针及液化剂的应用可使细小血凝块清除彻底 b.引流以48小时为宜，过渡引流无益于脑复位 急性脑内血肿 a.均适于穿刺治疗 b.继发出血及其他并发症少 亚急性脑内血肿 a.多无脑挫伤 b.液化完全，均适于穿刺治疗 双侧多发血肿 a.发病率低，临床应用者少 b.恰当选择病例，可获极佳临床效果 应用YL-1型穿刺针微创穿刺清除治疗外伤性颅内血肿，创伤小、痛苦轻，可迅速清除大部分血肿减压，疗效好，后遗症轻。 适用于部分急性硬膜外血肿和硬膜下血肿 急性脑内血肿及所有亚急性及慢性外伤性血肿用本方法治疗较常规方法治疗创伤小、痛苦轻、预后好。 对双侧多发血肿恰当应用可提高其抢救成功率，显著改善其余后。 YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针的硬通道置入技术、血肿粉碎技术与液化引流技术治疗颅内血肿，较锥颅置管及立体定向抽吸置管液化引流方法简单、费时短、效果确实、可显著减轻病人的痛苦及医疗费用。 谢谢大家! 2003.7 消化道应急性溃疡、出血 a.下丘脑损伤、昏迷、脑干损伤 b.交感神经兴奋 c.迷走神经兴奋 d.losec 、 止血剂 呼吸道感染 a.卧床 误吸 b.昏迷 咳嗽反射弱 排痰不畅 c.昏迷护理 气管切开 d.有效抗生素的应用 急性神经源性肺水肿 a.颅内压增高—神经体液反射—肺动脉高压—肺淤血水肿 b.呼吸困难—锣音及水泡音—粉红色泡沫样痰—低氧血症 c.半坐位—吸氧—无水酒精雾化吸入—气管切开 d. 呼吸机辅助呼吸—呼气末正压换气 e.脱水—降颅压—激素—镇静—利尿—强心 急性肾功能衰竭 a.神经源性肾损伤 下丘脑—垂体—肾上 腺素轴， b. 肾素—血管紧张素增加，肾缺血坏死 c.甘露醇结晶损伤肾小管 d.肾前性血容量不足，病程中有低血压 心力衰竭 a.近年来较常见严重并发症及死亡原因，2002年两例因心衰死亡 b.原有心脏疾患 c.起病后加重 d.常来不及抢救 水、电介质的平衡 a.重危病人抢救成功的基本概念 b．与脑水肿关系密切 b．与肾功能衰竭的出现关系密切 d.与心脏并发症关系密切 举 例 例一：继发出血 孔凡银，男，39岁。住院号：325247。CT号：88899。因突发昏迷2小时于2002年10月31日8时收入院。查体：T37.1，BP165/95mmHg。浅昏迷，双侧瞳孔等大等园，对光反应正常，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏症未引出，克氏征、布氏征阳性。CT示双侧脑室、三脑室、四脑室出血。入院后即行右额角穿刺引流术（见CT），病情渐好转，术后第七天再突发深昏迷，GCS计分3分，双侧瞳孔对光反应消失。CT示脑室再次出血，且明显加重。因经济困难，放弃治疗，3天后自动出院。 例二：定位不准 刘树昌，男，41岁。住院号：312099，CT号：29370。因意识不清，右侧肢体活动不灵2小时于2002年9月13日收入院。查体：T36.9℃, BP210/120mmHg,中度昏迷，双瞳孔等大，对光反应迟钝，双眼球向右侧凝视，四肢肌张力高，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。CT示右侧外囊出血（CT片），术后第天复查（CT片），穿刺针偏下，清除不佳，第6天基本清除拔针（CT片），半月后仍程浅昏迷状。 例三：定位不准 孙长乐，男，38岁。住院号：327122,CT号325786。因突发头痛、呕吐、言语不清，右侧肢体活动不灵3小时于2002年12月10日收入院。查体：T36.7℃,BP140/100mmHg,神志清，不完全混合性失语，右侧中枢性面舌瘫及肢体瘫（肌力1-2级），双侧巴氏征阳性。CT示左侧基底节区出血（外侧型）