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107 ?但你可不要试图扮演上帝的角色。你所接 受的医学教育都是最理想化的治疗手段， 实际上在和死神博弈的过程中，我们能做 到的并不多，无非是在可以争取的范围内 把ABCD做到最好而已。 ?如果你上班感到疲倦有个秘诀：先做3S— —如拉屎、刮脸和淋浴（对女性来说可能 需要修正）。 ?做ABCD时只需要请你确定，你不是房间 内唯一的笨蛋就行了！ 19. A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管 ↓ 的正确位置，期间不间断地心脏按压 20. B0准备人工呼吸机： 连接并调试呼吸机， ↓ 及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度 21. B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气 ↓ 8~10次/分持续，不再与心脏按压交替 22. C1不间断地心脏按压：频率＞100次/分， ↓ 每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压 75 76 23. D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即 ↓ 应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别 24. D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示 ↓ 室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静 ↓ 止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸 25. 何时终止心肺复苏： 在常温下持续抢救超 ↓ ↓ ↓ 过半小时，心电图连续描图仍然呈一条 直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是 临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救 77 用五句话将25个步骤总结如下： ?1、先做第一个cabd，如果失败再进 入第二个ABCD(失败与进入的标志) ?2、原则遵循c→a→b→d的操作顺序 ?3、实施cabd之前一定要先快速判断 ?4、初期按30:2将c与b交替不断地做 ?5、每2分钟检查评估一次，直到心肺 复苏成功时为止，决不轻易放弃！ 注 意 ?心搏骤停患者实施CPR，并不永远都是 从第1步 a0开始的， 也就是说cabd的 操作顺序不是绝对的，对于某些特殊的 病例可跳过前面一些步骤，直接从a/b 甚至d开始做起，例如： （1）1岁以下的婴幼儿，单人法直接从第 9步a4徒手开放气道开始，按 30:2 做胸 外按压与人工呼吸五个周期，等做够两 分钟的徒手心肺复苏以后再呼救，跑去 喊人或者拨打“120”急救电话 78 79 （2）当场目击有人突然倒地或／和突然 意识丧失，如果伴有临终前异常呼吸或 者全身抽搐，应高度怀疑已经发生了心 搏骤停，可直接从第5步c1开始抢救 （3）当场目击的成人心搏骤停，床旁心 电监护显示室速/室颤，如果除颤仪刚 好在病人身边的话，应直接从第13步 d1开始做起，立即打开除颤仪、实施 一次电击除颤，然后再接着进行徒手 cab，即变成了d→cab的操作顺序 80 ?一般情况下，应遵循“三阶段CABD四 步法”程序，无论普通市民还是医生护 士实施心肺复苏，都是从第一个 cabd， 即基础生命支持（BLS）开始做起的。 但是，如果医生护士赶到现场时，病 人心电图已经变成了一条直线，或者给 了一次电击除颤没有复苏成功，则应直 接进入第二个ABCD——高级生命支持 (ACLS)，立即开始气管插管，而不需 要从第一个abcd做起。当然在插管的 过程中，要持续不断地做胸外按压。 81 五、附件1. 深圳市 心肺脑复苏 抢救流程方框图 82 首先实施“第一个cabd”—— 基础生命支持（BLS）： 第一步a、判断（Assessment） （1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识 （2）确定病人昏迷，并且观察自主呼吸也不正常 （3）马上高声呼救，启动EMS，现场分工、指派任务 （4）摆放抢救体位、解开衣服，置病人于硬床板上 第二步c、判断及建立循环（Circulation） （1）快速检查病人循环征象（判断有无心跳，10秒钟完成） （2）如果当场目击成人心搏骤停，应在做胸外心脏按压的同时 尽快获得、打开和连接除颤仪！争取及早实施一次电击除颤 （3）而对于非目击的心脏停搏或儿童心搏骤停，则应立即实施 徒手CPR五个周期（从胸外心脏按压开始），然后再考虑除颤 第三步ab、开放气道及人工呼吸（球囊-面罩方式） （1）准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接吸引器 （2）检查清理口腔，用“压头抬颏”法开放气道 （3）如果呼吸停止，立即给予两次人工呼吸，试探气道是否畅通 第四步d、电击除颤（Defibrillation）与复苏首选药物Druggery （1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J （2）肾上腺素1 mg 静脉注射（每隔3~5分钟重复给药一次） 当发现有人突然倒地或／和突然意识丧失 （可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐） 最初阶段的紧急处置 除颤放电后，立即按30： 2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气 2分钟后暂停按