弥散性血管内凝血本科教学课件.pptVIP

病例二 女 45岁 右下肢深静脉栓塞放置滤网术后天，原阴道流血加重，皮肤片状瘀斑，扎针处甚 PT明显延长、APTT正常 Fb 0.6g/L---0.06g/L Plt 80×109/L----23×109/L D-dimer 阳性----强阳性 肝素150-200mg/24h 冷沉淀、凝血酶原复合物 3天后病情好转停药，再度出血加重、试验阳性，再次给予上述治疗，好转 3月后死于肾衰 病例三 男 106岁，COPD,皮肤多处瘀斑、针眼处明显新鲜出血 APTT延长2倍以上、PT正常 Fb 1.1g/L Plt 50×109/L FDP 阳性---D-dimer阳性 低分子肝素4000u q12h、新鲜冰冻血浆400ml、3天后病情明显好转，继用15天 病例四 女 36岁 妇产科护士 二胎 产后大出血 休克 APTT、PT均延长3倍以上，Fb 0.3g/L，Plt 10×109/L，D-dimer 强阳性 经抗凝、补充凝血因子、切子宫等治疗， APTT、PT稍好转，Fb0.5g/L，Plt 30×109/L，D-dimer 弱阳性 腹部伤口渗血、引流鲜血7000ml，腹部进行性膨隆呈儿头大、虽输血仍HB40g/L 手术+抗凝（100mg肝素）+ 凝血因子 康复 病例五 女 26岁 二胎 顺差 产后大出血 血压测不到， APTT延长2倍以上，Fb 0.3g/L，Plt 67×109/L.家属闹得厉害 急诊手术切子宫、纱布压迫止血，输注冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。术后引流血液较多，昏迷、 APTT延长2倍以上，Fb 0.2g/L，Plt 23×109/L、肝肾功差 肝素125mg、补充凝血因子等，3小时候出血减少，24小时病情稳定，继而好转，第三天手术取纱布。肝肾功恢复。 病例六 男 39岁，重症胰腺炎，MODS，严重出血 APTT、PT均延长2-3倍 Fb 0.43g/L Plt 103-23×109/L D-dimer 强阳性 补充凝血因子、血小板、输血，出血仍重 肝素100mg/24h，补充凝血因子，病情好转 200例DIC病例分析 从1998年至2009年12月共治疗兰大二院及甘肃省妇幼医院290例DIC病例，纳入统计者197例。其中女性166例，男性31例；产科意外138例，其它59例。 抢救成功率达到92.9%，其中产科意外138例，抢救成功率为100%。 小剂量肝素安全有效，疗效优于低分子肝素（6/14)，表现为抢救成功率高和起效快。 总 结 弥漫性血管内凝血（DIC）是一组以出血为标、凝血为本的出血性疾病，凝血酶形成是关键所在。 原发病治疗很重要，切断促凝物质释放的根源，如子宫切除、加强抗感染等。 抗凝治疗最主要（药），凝血是DIC的本质，小剂量持续静滴普通肝素疗效确切，无一例发生肝素过量反应。 不要火上浇油（灭火浇油），各类凝血因子的补充如血小板、冷沉淀等必须在抗凝基础上进行，否则是火上浇油。 不能雪上加霜，抗纤溶药绝对不能应用于DIC过程尚在继续的病人。抗纤溶治疗只在原发病治疗、抗凝治疗、补充凝血因子等3个治疗程序已经采用，DIC过程基本停止，若纤抗明显，也应在抗凝基础上小心试用。 第二医院 兰州大学第二医院 张连生 2012-11-07 贫血概述Anemia 贫血概述 Anemia 是指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限（13，12，11g/dl），一般伴有相应红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。贫血是一种症状，而不是具体的疾病。 形态学分类 MCV MCHC （um3） （%） 大红细胞 100 32-35 巨幼 正细胞 80-100 32-35 AA、溶贫、急失血 小细胞低色素 80 32 缺铁 铁粒幼 海洋贫 机理分类 造血机能障碍 ---- 再障 造血物质缺乏 ---- 缺铁、Vit B12/叶酸 红细胞丢失或破坏过多-----失血/溶贫 贫血概述 病理生理和临床表现 贫血的病理生理学基础是血红蛋白减少，血液携氧能力减低，全身组织和器官发生缺氧变化等。 一般表现 各系统表现（呼吸、心血管、消化、泌尿 生殖等） 贫血概述 实验室检查既是确立贫血的可靠方法，也是明确类型的重要步骤。1．红细胞指数 2．周围血液涂片3．网织红细胞计数（77± 23）×109/L4．骨髓象检查 原 成 中 晚 早 成 贫血概述