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小儿水痘护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

症状控制：发热（体温≥38.5℃）退热率≥95%（48小时内），皮疹结痂率≥90%（出疹后7天内），瘙痒缓解率≥90%（干预后24小时内）；

并发症防控：皮肤继发感染率≤5%，水痘脑炎/肺炎发生率≤1%，无后遗症发生；

护理质量：家长护理知识掌握率（皮疹护理、隔离、退热）≥95%，隔离执行率（居家隔离至痂皮脱落）≥100%，随访依从性≥98%；

预后保障：患儿康复率≥100%（出疹后14天内），护理满意度≥96%。

（二）方案定位

适用人群：3月龄-14岁水痘患儿（排除免疫缺陷、严重湿疹、恶性肿瘤及对阿昔洛韦过敏者），覆盖普通型、轻型水痘；

适用场景：居家（主要护理场景，占比90%以上）、社区卫生服务中心（随访评估）、医院儿科（重症/并发症患儿）；

核心特点：以“家庭护理为核心、社区指导为辅助”，覆盖“出疹前期（1-2天）-出疹期（3-7天）-结痂期（8-14天）”，适配“传染性强、皮疹分批出、儿童易抓挠”的疾病特点。

方案内容体系

（一）评估与干预准备

评估流程

初诊评估（居家/社区）：记录患儿年龄、发热时长（≤24小时/24-48小时）、皮疹分布（头面/躯干/四肢）、瘙痒程度（哭闹频率：＜3次/日为轻，3-5次/日为中，＞5次/日为重），排查接触史（近21天内有无水痘患儿接触）；

动态评估（每日）：监测体温（4次/日，早中晚睡前）、皮疹变化（新出疹数量、有无破溃）、精神状态（进食量、活动量），排查并发症信号（如头痛、呕吐、呼吸急促）。

准备措施

认知准备：向家长讲解水痘传染途径（飞沫/接触），强调“隔离至痂皮脱落、禁止抓挠皮疹”，纠正“水痘不用治、抓挠不影响”误区；

环境准备：居家设置隔离房间（通风2次/日，每次30分钟），地面/玩具用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭（1次/日）；患儿衣物单独清洗，暴晒≥6小时；

工具准备：配备“小儿水痘护理包”（炉甘石洗剂、无菌棉签、儿童退热贴、指甲剪、柔软手套、阿昔洛韦软膏、电子体温计），重症患儿备医用面罩（防飞沫）。

（二）多维度干预措施

隔离护理（全周期核心）

隔离时长：自出疹日起至全部痂皮干燥脱落（约10-14天），禁止外出、接触其他儿童；

防护措施：家长护理时戴口罩，接触患儿后洗手（用肥皂流动水≥20秒）；患儿分泌物（鼻涕、疱疹液）用纸巾包裹后焚烧或密封丢弃；

环境消毒：患儿餐具煮沸消毒（100℃，15分钟），毛巾/床单用开水浸泡后清洗，门把手/开关用酒精棉片擦拭（2次/日）。

皮疹护理（出疹期重点）

清洁止痒：每日用温水（37℃左右）轻擦皮肤（避免搓揉），擦干后在未破溃疱疹处涂炉甘石洗剂（2-3次/日）；破溃疱疹用无菌棉签蘸碘伏消毒后涂阿昔洛韦软膏（2次/日）；

防抓措施：修剪患儿指甲（短而圆，1次/日），夜间戴柔软棉质手套（避免抓伤）；瘙痒严重时用凉毛巾湿敷皮疹处（每次10分钟，3次/日），避免用刺激性肥皂；

衣物选择：穿宽松、透气纯棉衣物，避免化纤/紧身衣摩擦皮疹，衣物汗湿后及时更换。

发热护理（体温≥38.5℃启动）

体温监测：用电子体温计测腋温（每次5分钟），体温38.5-39℃时物理降温（额头贴退热贴、减少衣物）；≥39℃时遵医嘱用药；

药物干预：首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，间隔4-6小时，每日≤4次），次选布洛芬（5-10mg/kg/次，间隔6-8小时，每日≤4次）；避免用阿司匹林（易致瑞氏综合征）；

补水休息：发热时多喝温开水（每次50-100ml，少量多次），保证每日睡眠≥10小时（婴幼儿≥12小时），避免剧烈活动。

饮食与作息护理

饮食指导：给予清淡易消化食物（粥、烂面条、蒸蛋），避免辛辣（辣椒）、油腻（炸鸡）、过烫食物；补充维生素C（橙子、猕猴桃，去皮压成果泥），促进皮疹愈合；

作息管理：固定每日作息（如8:00起、12:00午休、20:00睡），避免熬夜；出疹期减少患儿哭闹（哭闹易加重皮疹瘙痒），通过绘本、轻柔音乐转移注意力。

（三）分阶段护理

出疹前期（发热至出疹1-2天）

目标：早期识别、启动隔离、控制发热；

操作：每日测体温4次，发热时按流程退热；家长学习皮疹识别（红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂），发现皮疹立即居家隔离，向社区卫生中心报备。

出疹期（出疹3-7天，皮疹分批出现）

目标：止痒防抓、预防感染、监测并发症；

操作：每2小时查看皮疹情况（有无破溃），按规范涂药；观察患儿有无精神差、呕吐