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心力衰竭急性期护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为心力衰竭急性期患者（NYHAⅢ-Ⅳ级，伴呼吸困难、水肿等）提供标准化护理，通过容量管理、呼吸支持、用药监护、病情监测，缓解症状、稳定血流动力学、降低急性事件风险；规范流程，强化心内科/ICU团队协作，保障患者安全，为恢复期治疗奠定基础。

（二）具体目标

患者照护：24小时呼吸困难缓解率≥90%（呼吸频率≤20次/分），尿量增加≥500ml/日，水肿减轻（下肢周径减少≥1cm），急性左心衰/心源性休克发生率≤5%，患者及家属认知率≥90%。

护理质量：人员护理流程掌握率、病情识别准确率≥98%，护理文书（监护记录、用药记录）规范率100%，患者满意度≥95%。

（三）定位

适用于各级医疗机构心内科、ICU、急诊科，覆盖所有心衰急性期患者（按病因：冠心病、高血压性心脏病、瓣膜病等；按类型：左心衰、右心衰、全心衰），按心功能分级（Ⅲ级：体力活动明显受限；Ⅳ级：静息时亦有症状）调整，指导急性期（发病至症状稳定，3-7天）护理，兼顾症状控制与病因干预。

方案内容体系

（一）病情监测与生命支持

核心指标监测

频率：急性期每15-30分钟测心率（60-100次/分）、血压（收缩压90-130mmHg）、呼吸（12-20次/分）、SpO?（≥95%）；24小时后病情稳定者改为每1-2小时1次。

特殊监测：记录每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h），每日测体重（晨起空腹、穿同衣物）、下肢周径（膝上10cm处）；严重者行有创血流动力学监测（如中心静脉压CVP8-12cmH?O、心输出量）。

症状评估：每4小时评估呼吸困难程度（如端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽咳痰（粉红色泡沫痰提示急性左心衰），记录症状变化。

呼吸支持护理

体位：取半坐卧位或端坐位（床头抬高45-60°），双下肢下垂，减少回心血量，缓解肺水肿。

吸氧：SpO?93%者鼻导管吸氧（2-4L/min）；伴急性肺水肿者面罩吸氧（5-8L/min，加用30%-50%酒精湿化）；严重低氧（SpO?90%）者行无创呼吸机辅助通气（PEEP5-8cmH?O），必要时气管插管。

（二）容量管理与水肿护理

液体出入量管控

入量：每日饮水量控制在1000-1500ml（严重心衰1000ml），记录静脉输液量+口服饮水量；输液速度≤20滴/分，避免短时间大量补液加重心衰。

出量：准确记录尿量、粪便量、汗液量，每日总结出入量，目标负平衡500-1000ml（严重水肿者可增至1000-2000ml）。

利尿剂使用：遵医嘱静脉推注呋塞米（20-40mg/次，必要时4-6小时重复），用药后30分钟观察尿量；监测电解质（血钾3.5-5.5mmol/L），低钾者口服补钾（如氯化钾缓释片），避免电解质紊乱诱发心律失常。

水肿护理

皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁；水肿部位避免受压，每2小时翻身1次，按摩受压处（如骶尾部、脚踝），预防压疮；穿宽松衣物，避免过紧袜口/袖口影响循环。

体位护理：下肢水肿者抬高下肢15-30°，促进静脉回流；阴囊水肿者用阴囊托托起，减轻坠胀感。

（三）用药护理与病因干预

核心药物监护

强心剂：用西地兰（0.2-0.4mg/次，稀释后缓慢静推10-15分钟），用药前测心率（0次/分暂停），观察有无心律失常（如室早、房室传导阻滞），记录用药后心功能改善情况。

血管扩张剂：硝酸甘油（5-10μg/min起始静脉泵入），每15-30分钟调整剂量，监测血压（收缩压90mmHg暂停），避免低血压；酚妥拉明适用于伴高血压的急性左心衰，注意观察头痛、面色潮红等不良反应。

β受体阻滞剂：急性期慎用，病情稳定后小剂量起始（如美托洛尔12.5mg/日），避免突然停药导致病情反跳。

病因干预

冠心病患者：遵医嘱用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀），预防冠脉事件；控制心绞痛发作，避免情绪激动、劳累诱发心肌耗氧增加。

高血压患者：严格控制血压（目标80mmHg），用钙通道阻滞剂（氨氯地平）或ACEI类药物（依那普利），避免血压波动加重心脏负荷。

（四）心理护理与健康指导

心理干预

情绪评估：用SAS量表每日评估焦虑程度（如紧张、烦躁、濒死感），识别急性应激反应。

疏导措施：轻度焦虑者通过倾听、解释病情（如“规范治疗可缓解症状”）缓解担忧；重度焦虑者遵医嘱用镇静药（如地西泮5mg口服），配合放松训练（深呼吸10分钟/次，2次/日）。

环境管理：保持病房安静，减少声光刺激；家属陪伴