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心电图异常护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速识别心电图异常类型，排查潜在病因（心脏疾病/非心脏因素）；监测心律、心率变化，缓解心悸、胸闷等症状；预防恶性心律失常、猝死等严重结局；提升患者自我监测与应急能力，改善预后。

（二）定位

适用于各类心电图异常患者（心律失常、心肌缺血、传导阻滞等），覆盖急诊筛查、住院评估、居家管理全流程。坚持“先评估风险、再对症护理”原则，兼顾异常严重程度与患者基础状况，为医护人员提供标准化护理指引，适配急诊、心内科、全科、居家多场景需求。

方案内容体系

（一）异常评估与风险分级

全面评估：首次护理30分钟内完成，包括心电图异常类型（早搏、房颤、ST段抬高/压低、传导阻滞等）；症状评估（心悸、胸闷、头晕、黑朦、晕厥）；生命体征（心率、血压、血氧饱和度）；基础疾病（高血压、冠心病、糖尿病、电解质紊乱）；用药史（洋地黄类、抗心律失常药）；建立护理档案，明确风险等级（低危：无症状良性异常；中危：有轻微症状或潜在病因；高危：恶性心律失常、ST段抬高提示心梗）。

动态监测：低危患者每日监测心率、血压；中高危患者持续心电监护，每1-2小时记录心律变化；定期复查心电图（急诊24小时内、住院期间按需复查），必要时完善动态心电图（Holter）、心肌酶、电解质检查。

（二）对症护理与症状干预

常见异常护理：

快速性心律失常（心率＞150次/分：室上速、房颤、室速）：

紧急处理：立即卧床休息，吸氧（2-4L/min）；遵医嘱使用抗心律失常药（腺苷、胺碘酮），静脉用药时控制滴速，监测血压；

症状缓解：指导患者深呼吸、刺激迷走神经（颈动脉窦按摩、冰水漱口），缓解室上速症状；

缓慢性心律失常（心率＜60次/分：窦缓、房室传导阻滞）：

观察护理：监测头晕、黑朦情况，避免突然起身；遵医嘱使用升心率药物（阿托品、异丙肾上腺素）；

急救准备：三度房室传导阻滞或心率＜40次/分者，备好临时起搏器，警惕心脏骤停；

ST-T段改变（心肌缺血/损伤）：

护理措施：卧床休息，避免劳累、情绪激动；遵医嘱含服硝酸甘油（ST段压低提示缺血），观察胸痛缓解情况；ST段抬高提示心梗时，立即启动心梗急救流程。

基础护理：

体位护理：有症状者取半卧位，减轻心脏负荷；无症状者适度活动（散步、太极拳），避免剧烈运动；

饮食护理：低盐、低脂、易消化饮食，避免辛辣、刺激性食物；电解质紊乱者针对性补充（低钾补香蕉、橙子，高钾限制含钾食物）；

情绪管理：保持心态平和，避免焦虑、紧张诱发心律异常，必要时给予心理疏导。

（三）用药护理与治疗配合

药物护理：

抗心律失常药（胺碘酮、普罗帕酮、β受体阻滞剂）：

监测要点：胺碘酮观察有无肺纤维化、甲状腺功能异常；普罗帕酮监测血压，避免低血压；β受体阻滞剂（美托洛尔）从小剂量开始，监测心率（目标静息心率55-60次/分）；

洋地黄类药物（地高辛）：严格遵医嘱剂量服用，监测血药浓度（避免中毒），观察有无黄绿视、恶心、室早等中毒症状；

硝酸酯类药物（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）：含服时舌下给药，监测血压，避免体位性低血压。

治疗配合：

电复律护理：房颤、室速患者需电复律时，术前禁食禁饮，告知患者配合要点；术后监测心律、血压，观察皮肤有无灼伤；

介入治疗护理（射频消融、起搏器植入）：

术前：完善术前检查，备皮，做好心理疏导；

术后：卧床休息（穿刺部位制动6-8小时），观察伤口有无渗血、血肿；监测起搏器工作状态（起搏信号、心率），避免剧烈活动。

（四）并发症预防与护理

高危并发症护理：

恶性心律失常（室颤、尖端扭转型室速）：

预防：控制电解质紊乱（低钾、低镁），避免使用致心律失常药物；

护理：持续心电监护，出现室颤时立即启动心肺复苏（CPR），配合电除颤；

心力衰竭：

预防：控制心率，避免心律异常加重心脏负荷；

护理：监测尿量、体重，出现呼吸困难、下肢水肿时，遵医嘱使用利尿剂（呋塞米），控制输液速度；

猝死：

预防：高危患者卧床休息，避免独自活动；

急救准备：床头备好除颤仪、急救药品（肾上腺素、利多卡因），确保急救响应及时。

基础并发症预防：

电解质紊乱：定期复查血钾、钠、氯，避免低钾诱发室早、室速，高钾诱发窦缓、传导阻滞；

血栓栓塞（房颤患者）：遵医嘱使用抗凝药（华法林、利伐沙班），监测凝血功能（INR目标2.0-3.0），观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血。

（五）病因干预与健康指导

病因管理：

心脏疾病：高血压患者控制血压＜130/80mmHg；冠心病患者遵医嘱抗血小板治疗（阿司匹林），避免心梗诱发心电图异常；

非心脏因素：纠正电解质紊乱（补钾/限钾）；避免熬夜、过度劳累、吸烟饮酒等诱因；药物性异常（