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心力衰竭护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

改善心功能，缓解呼吸困难、乏力、水肿等症状，维持血流动力学稳定。

预防急性加重（感染、劳累、饮食不当诱发），降低再住院率与病死率。

指导患者及家属掌握用药管理、饮食控制、活动训练等技能，提升自我照护能力。

延缓病情进展，提升活动耐力与生活质量。

缓解患者焦虑、抑郁情绪，提供心理支持，增强长期治疗依从性。

（二）定位

本方案为通用型心力衰竭护理指导，适用于各年龄段（成人、老年）慢性心衰患者（NYHA分级Ⅰ-Ⅳ级），覆盖稳定期管理、急性加重期救治、居家康复等核心场景，为医护人员、患者及家属提供可操作依据。方案兼顾通用性与个体适配性，注重对症护理与病因干预协同，确保多场景规范落地。

方案内容体系

（一）病情监测要点

症状监测：记录活动后呼吸困难、胸闷、心悸程度；评估乏力、头晕表现（是否影响日常活动）；观察水肿部位（下肢/全身/胸腔）、范围（用软尺测量小腿周径）；追踪咳嗽、咳痰情况（有无粉红色泡沫痰）。

核心指标监测：监测生命体征（血压、心率、呼吸），心率控制在60-80次/分；记录24小时出入量（尿量≥1000ml/天）；定期复查电解质、肾功能、BNP（脑钠肽）；监测血氧饱和度（≥95%）；观察体重变化（每周固定时间测量，体重骤增＞2kg提示容量负荷过重）。

危险信号识别：出现以下情况需紧急就医：①突发严重呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰（急性肺水肿）；②血压骤降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分或＜50次/分；③尿量＜400ml/24小时；④意识模糊、烦躁不安、口唇发绀；⑤持续胸闷胸痛伴大汗；⑥下肢水肿快速蔓延至全身。

（二）核心护理措施

基础护理干预

体位与活动：①稳定期：NYHAⅠ-Ⅱ级可适度活动（散步、太极拳），NYHAⅢ-Ⅳ级以卧床休息为主，取半卧位或端坐位（减轻心脏负荷）；②急性加重期：绝对卧床，双下肢下垂，减少回心血量；③逐步增加活动量，避免劳累（以活动后不出现胸闷气喘为宜）。

饮食护理：低盐饮食（＜3g/d），避免腌制食品、加工肉类；低脂饮食，减少动物脂肪摄入；少食多餐（每日5-6餐），避免暴饮暴食；高蛋白、高维生素饮食（瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬果）；控制液体入量（严重心衰者＜1500ml/天），避免浓茶、咖啡。

皮肤护理：保持水肿部位清洁干燥，穿宽松棉质衣物；定时翻身（每2小时1次），使用减压垫；避免搔抓、摩擦受压部位，预防压疮。

对症护理措施

呼吸困难护理：给予吸氧（鼻导管/面罩，氧流量1-3L/min），急性肺水肿时高流量吸氧（6-8L/min）并湿化；指导腹式呼吸（缓慢吸气后屏气3秒，缓慢呼气），缓解呼吸急促。

水肿护理：抬高患肢高于心脏水平15-30°，促进静脉回流；遵医嘱使用利尿剂（呋塞米、螺内酯），服药后监测尿量，避免低钾血症（表现为乏力、心律失常）。

用药护理：①利尿剂：晨起服用，避免夜间排尿影响睡眠，定期监测电解质；②β受体阻滞剂（美托洛尔）：从小剂量开始，避免突然停药，监测心率（＜55次/分需调整）；③ACEI/ARB类（贝那普利、缬沙坦）：监测血压与肾功能，避免低血压；④洋地黄类（地高辛）：严格按剂量服用，监测心率，出现黄绿视、恶心呕吐提示中毒。

急性加重期护理

急救干预：急性肺水肿时，立即取端坐位、双下肢下垂；高流量吸氧（加用酒精湿化）；遵医嘱快速静脉输注利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油），观察用药后症状缓解情况。

病情观察：每15-30分钟监测生命体征、血氧饱和度；记录尿量、痰液颜色；观察意识状态、皮肤湿冷情况；保持环境安静，减少刺激。

输液管理：严格控制输液速度（成人20-40滴/分），避免过量补液加重心脏负担；使用输液泵精准控制液体输注量。

并发症预防与护理

肺部感染：保持室内通风（每日2次，每次30分钟）；避免受凉感冒，按时接种流感、肺炎疫苗；鼓励有效咳嗽排痰，必要时雾化吸入；遵医嘱使用抗生素，监测体温变化。

心律失常：监测心率、心律变化，出现心悸、头晕时及时行心电图检查；遵医嘱使用抗心律失常药物，避免情绪激动、劳累诱发。

血栓栓塞：卧床患者指导踝泵运动（每日3-4次，每次10分钟）；遵医嘱使用抗凝药物（华法林、利伐沙班），监测凝血功能；观察下肢皮温、颜色，警惕深静脉血栓。

电解质紊乱：定期复查血钾、血钠，低钾时补充香蕉、橙子等含钾食物，或遵医嘱服用补钾药物；避免自行调整利尿剂剂量。

康复与长期护理

运动康复：稳定期制定个性化运动计划，从床边坐起→床边站立→室内行走→室外散步，每周≥5次，每次30分钟；运动中携带急救药物，出现不适立即停止。

心理护