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心肌梗死患者护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

急性期安全：发病24小时内心律失常控制率≥90%，心力衰竭（NYHAⅠ-Ⅱ级）改善率≥85%，心源性休克发生率≤5%，院内再梗死率≤3%。

并发症防控：肺部感染发生率≤8%，下肢深静脉血栓发生率≤4%，便秘/压疮发生率≤2%，出血（抗凝相关）发生率≤6%。

康复与管理：术后4周生活部分自理率≥80%，3个月运动耐力（6分钟步行≥400米）达标率≥75%，1年二级预防（戒烟、控脂、抗凝）依从率≥90%。

长期预后：1年内心血管事件（再梗死、猝死）发生率≤8%，患者疾病认知率（病因、急救、用药）≥95%，家属应急处理能力掌握率≥90%。

（二）定位

适用于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，按治疗方式分药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）；按病程阶段分急性期（发病0-7天）、亚急性期（8-30天）、恢复期（1-6个月）、维持期（≥6个月）；聚焦急救护理、病情监测、康复训练、二级预防，覆盖急诊科、心内科病房、CCU、社区、居家多场景，提供标准化护理指引。

方案内容体系

（一）病情评估与分型护理

评估内容

风险类型：

低风险：NSTEMI，无并发症，PCI术后血流动力学稳定，心功能NYHAⅠ级，无基础病（糖尿病、高血压）；

中风险：STEMI行PCI，术后24小时内偶发室性早搏，心功能NYHAⅡ级，伴高血压（血压＜160/100mmHg）；

高风险：STEMI合并心力衰竭/心源性休克，PCI/CABG术后出现再灌注心律失常，心功能NYHAⅢ-Ⅳ级，伴糖尿病/肾功能不全。

核心指标：

生命体征：心率（60-100次/分）、血压（收缩压90-140mmHg）、呼吸（12-20次/分）、血氧饱和度（≥95%）、体温（＜38℃）；

心肌标志物：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值及下降趋势；

心功能指标：射血分数（EF≥50%为正常）、BNP（＜100pg/ml）、心律失常类型与频率；

基础指标：血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、肾功能（血肌酐＜133μmol/L）。

分型护理

低风险：急性期卧床休息3-5天，每日监测心肌标志物（1次），PCI术后24小时下床轻微活动，亚急性期过渡至社区护理，每2周复查；

中风险：急性期卧床5-7天，持续心电监护48小时，每日监测心肌标志物（2次），亚急性期室内步行（每次10分钟），每1周复查；

高风险：急性期入CCU监护7-10天，机械通气/主动脉球囊反搏支持，每日监测心肌标志物（3次），恢复期在医护指导下开展被动运动，每周复查。

（二）护理核心内容

急性期护理（发病0-7天）

急救与监测：

急救措施：立即卧床休息，吸氧（2-4L/min，血氧＜93%时增至6-8L/min），建立静脉通路，遵医嘱用吗啡（5-10mg皮下注射，缓解剧烈胸痛）、硝酸甘油（5μg/min静脉泵入，扩张冠脉）；

监护重点：持续心电监护（监测心律失常，尤其是室颤、三度房室传导阻滞），每30分钟记录生命体征，发病12小时内STEMI患者优先PCI治疗，术后监测穿刺点出血（每1小时1次）。

用药与基础护理：

药物管理：双联抗血小板（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg/替格瑞洛90mg，每日1次），他汀类（阿托伐他汀20mg，每晚1次），β受体阻滞剂（美托洛尔25mg，每日2次，心率＜60次/分减量），记录用药时间与不良反应（如阿司匹林致胃痛）；

基础护理：协助床上翻身（每2小时1次，防压疮），清淡流质饮食（如小米粥、菜汤，每日5-6餐，防过饱加重心脏负担），便秘时用乳果糖（15ml/日，避免用力排便致心脏负荷增加）。

亚急性期与恢复期护理（8-180天）

康复训练：

亚急性期（8-30天）：室内步行（术后8-14天每次5-10分钟，15-30天每次15-20分钟，每日2次），避免爬楼梯、提重物（＞2kg）；

恢复期（31-180天）：户外散步（每次20-30分钟，速度4km/h）、太极拳（简化式，每次15分钟），逐步增加运动强度，以心率不超过（170-年龄）次/分为宜。

饮食与生活管理：

饮食方案：低盐（＜5g/d）、低脂（脂肪摄入＜总热量25%）、低糖，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜，防便秘），优质蛋白（鱼、蛋、瘦