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心律失常护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标：完成心律失常患者病情基线评估（心率/心律、症状、基础疾病），建立护理档案，实现急性期心律失常（如室颤、室速）处置响应时间≤10分钟，缓解心悸、胸闷症状；

中期目标：通过规范护理，使患者心律失常发作频次下降40%，并发症（心力衰竭、脑卒中）发生率≤5%，患者掌握2-3项自我监测技能（如测心率、识别危险症状）；

长期目标：构建“急性期救治-稳定期管理-长期随访”体系，提升患者用药依从性与生活质量，降低再入院率。

（二）定位

适用于医院心内科、急诊科、社区卫生服务中心及家庭场景，覆盖窦性心律失常、房性心律失常（如房颤）、室性心律失常（如室早）患者，兼顾成人与老年患者（含合并高血压、冠心病者），强调“分级处置、风险优先、多学科协同”，操作流程简洁，确保不同病情阶段、不同照护场景均可适用。

方案内容体系

（一）病情评估与分级护理模块

多维度评估：心律/心率评估：用心电图（ECG）、动态心电图（Holter）监测心律类型，记录静息心率（正常60-100次/分，心律失常者需标注异常范围）；症状评估：核查是否伴心悸、胸闷、头晕、晕厥，记录发作持续时间、诱发因素（如劳累、情绪激动）；基础评估：合并症（高血压、糖尿病、心衰）、用药史（抗心律失常药类型）、心功能分级（NYHA分级）；

护理分级：一级护理（急性期，如室颤、室速）：心率＜50次/分或＞150次/分，伴晕厥/休克，需急诊抢救，24小时专人监护；二级护理（不稳定期，如频发室早、房颤伴快速心室率）：心率50-60次/分或100-150次/分，伴胸闷/头晕，需住院观察，每2小时监测1次；三级护理（稳定期，如偶发室早、窦性心动过缓）：心率60-100次/分，无症状或轻度不适，社区随访，每周监测1次。

（二）基础护理模块

生命体征监测：心率/心律：一级护理者持续心电监护，二级护理者每2小时测1次，三级护理者每日测2次（晨起、睡前）；血压/血氧：合并高血压者每日测2次血压（＜140/90mmHg），血氧＜93%者给予吸氧（2-3L/min）；

日常照护：休息与活动：急性期绝对卧床，稳定期可轻度活动（如散步，每日30分钟），避免剧烈运动（如快跑、举重）；饮食护理：低盐（每日＜5g）、低脂、高纤维饮食，避免浓茶、咖啡、酒精（诱发心律失常），少食多餐，防腹胀加重心脏负担；睡眠护理：保证7-8小时睡眠，睡前避免情绪激动，失眠者遵医嘱用助眠药（避免影响心率）；

心理护理：情绪疏导：每日沟通20-30分钟，倾听患者顾虑，避免焦虑（情绪波动致心率异常）；放松训练：指导深呼吸（每日2次，每次10分钟）、渐进式肌肉放松，缓解紧张；

（三）病情专项护理模块

急性期护理（一级）：紧急处置：室颤/室速者立即电除颤，同步直流电复律；药物干预：遵医嘱静脉用抗心律失常药（如胺碘酮、利多卡因），每30分钟监测心率变化；病情观察：记录意识状态、血压、尿量，警惕休克（血压＜90/60mmHg）、心衰（呼吸困难、下肢水肿）；

不稳定期护理（二级）：药物管理：口服抗心律失常药（如普罗帕酮、美托洛尔），严格按剂量服用，监测副作用（如美托洛尔致心率过缓）；症状干预：胸闷者吸氧，头晕者卧床休息，避免突然坐起（防体位性低血压）；

稳定期护理（三级）：生活指导：制定作息计划，规律服药，避免劳累、熬夜；自我监测：教患者用指脉氧仪测心率，记录发作次数与症状，异常时及时就医；

（四）用药护理模块

药物分类与使用：控制心率药：β受体阻滞剂（美托洛尔，晨起服用，避免睡前），心率＜55次/分需减量；转复心律药：胺碘酮（需监测甲状腺功能、肺功能），餐后服用减少胃肠刺激；抗凝药（房颤患者）：华法林（定期查INR，控制2.0-3.0）、利伐沙班（固定时间服用，无需常规监测）；

用药规范：不可擅自停药/加量，漏服时若距下次服药＜6小时，跳过漏服剂量（不加倍）；记录用药反应，出现皮疹、恶心、心率异常及时告知医生；

药物相互作用：避免与影响药效的药物/食物同服（如华法林与菠菜同服需调整剂量），就医时告知完整用药清单。

（五）安全防护与并发症预防模块

风险防控：跌倒预防：头晕/乏力者下床需有人陪同，穿防滑鞋，房间无障碍物；血栓预防（房颤患者）：卧床者每2小时翻身，活动脚踝（勾脚-伸脚），每日3次，每次10分钟；

并发症处置：心力衰竭：出现呼吸困难立即半坐卧位，吸氧，遵医嘱用利尿剂（如呋塞米）；脑卒中（房颤患者）：突发肢体麻木、言语不清时，立即拨打急救电话，平卧休息，