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小儿营养不良护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

纠正营养缺乏状态，促进体重、身高稳步增长；排查并干预致病因素（喂养不当、消化吸收障碍、慢性疾病等）；预防贫血、免疫力低下、维生素缺乏等并发症；强化家长科学喂养能力；构建“医疗干预-家庭执行-社区督导”全流程体系，帮助患儿实现生长发育追赶，提升健康水平。

（二）定位

适用于0-14岁小儿营养不良患者（含蛋白质-能量营养不良、维生素缺乏症、微量元素缺乏等），覆盖急性期（营养严重缺乏）、追赶期（生长加速）、稳定期（生长达标）及居家随访期。遵循“个体化补充、循序渐进、病因优先、家庭参与”原则，结合患儿年龄、营养缺乏类型、基础健康状况，为儿科护士、社区护士、营养师及居家照护人员提供标准化指引，适配儿科病房、社区卫生服务中心、儿童保健科、居家多场景应用。

方案内容体系

（一）全面评估与分级

首次评估（接诊后24小时内完成）：

营养状况评估：体重/身高（对照WHO生长曲线）、体重增长速率、皮下脂肪厚度、上臂围；实验室检查（血常规、血清白蛋白、维生素/微量元素检测）；

喂养与消化评估：喂养方式（母乳/配方奶/辅食）、进食量、进食频率、消化吸收情况（腹泻/便秘/呕吐）；

基础状况评估：年龄、基础疾病（慢性腹泻、先心病、免疫缺陷等）、精神状态、活动能力；

风险分级：高危（体重低于同年龄同性别第3百分位、伴严重贫血/低蛋白血症、合并慢性疾病）；中危（体重第3-10百分位、轻度贫血、喂养困难）；低危（体重第10-25百分位、营养摄入不足、无并发症）。

动态监测：高危每周评估1次；中危每2周评估1次；低危每月评估1次；生长指标达标后每3个月评估1次，持续追踪至生长曲线稳定。

（二）分阶段护理与干预措施

急性期护理（营养纠正初期1-4周）：

营养补充：

个体化喂养：母乳不足者添加配方奶（选择高能量、高蛋白配方），辅食喂养者遵循“由少到多、由稀到稠”原则，逐步增加优质蛋白（蛋、肉、鱼）与维生素丰富食物；

特殊补充：贫血者遵医嘱补充铁剂（口服亚铁制剂），维生素缺乏者针对性补充（维生素A/D、叶酸等），微量元素缺乏者补充锌、钙等。

症状护理：

消化支持：进食后腹胀、腹泻者，减少单次进食量，增加喂养次数，遵医嘱服用益生菌调节肠道菌群；

感染预防：保持皮肤清洁，避免交叉感染，免疫力低下者减少外出，必要时遵医嘱使用免疫调节剂。

病因干预：

喂养不当者：指导家长科学喂养方法（辅食添加时机、食物搭配）；

疾病相关者：配合治疗原发病（如慢性腹泻患儿控制感染、先心病患儿改善心功能）。

追赶期护理（生长加速期5-12周）：

营养强化：

能量优化：每日能量摄入较同龄儿童增加10%-20%，保证蛋白质占比15%-20%，增加奶制品、豆制品摄入；

喂养调整：根据患儿食欲增加进食量，避免强迫喂养，餐前避免零食、饮料。

生长监测：

每周测量体重、身高，每2周监测血常规、血清白蛋白，评估营养补充效果；

绘制生长曲线，动态调整营养方案（如体重增长缓慢者增加高能量辅食）。

功能训练：

婴幼儿：每日进行俯卧抬头、翻身、爬行等运动，促进食欲与生长发育；

学龄儿：适度户外活动（散步、跳绳），每日30分钟，增强体质。

稳定期护理（生长达标期13-24周）：

营养维持：

饮食均衡：建立规律三餐，搭配蔬菜、水果、全谷物，避免挑食、偏食；

习惯培养：固定就餐时间与环境，减少电子产品干扰，培养自主进食能力。

健康管理：

疫苗接种：按时完成疫苗接种，增强免疫力；

疾病预防：预防呼吸道、消化道感染，避免因感染影响营养吸收。

出院准备：

喂养指导：为家长制定长期喂养计划，明确食物搭配与进食量；

监测培训：教会家长正确测量体重、身高，记录生长数据。

居家随访期护理（25-52周）：

居家照护指导：

饮食调整：根据年龄增长调整食物种类（如学龄儿增加优质蛋白与钙摄入），避免高糖、高脂零食；

异常处理：教会识别营养缺乏复发信号（体重下降、食欲减退、乏力、面色苍白），及时就医。

生长追踪：

定期监测：每3个月测量体重、身高，绘制生长曲线，评估生长趋势；

复查规划：按医嘱完成血常规、维生素/微量元素复查，调整补充方案。

家庭支持：

心理疏导：缓解家长焦虑情绪，强调长期坚持科学喂养的重要性；

资源链接：提供儿童营养咨询热线、线上喂养指导群，方便家长随时咨询。

（三）基础护理与生活支持

环境护理：保持病房/居家环境整洁，温度22-24℃，湿度50%-60%，每日通风2次（每次30分钟），减少感染风险。

安全护理：婴幼儿避免呛咳（辅食制作软烂、喂养时体位正确），学龄儿避免剧