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心肺复苏术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

维持生命体征稳定，保护重要脏器功能；预防并控制感染、多器官功能障碍、压疮等并发症；配合病因治疗（如病因纠正、器官支持）；提升患者生存质量，构建“术后监护-康复训练-长期随访”全流程护理体系，降低致残率与病死率。

（二）定位

适用于各年龄段心肺复苏术后患者（含心源性、呼吸源性、创伤性等病因），覆盖术后急救期（24小时内）、重症监护期（1-7天）、康复期（1-8周）及随访期（2-6个月）。遵循“生命至上、精准监护、预防为先、全程管理”原则，结合患者复苏后意识状态、器官功能损伤程度、基础健康状况，为急诊科、重症医学科、康复科护士及居家照护人员提供标准化指引，适配急诊科、重症监护室、康复病房、社区卫生服务中心、居家多场景应用。

方案内容体系

（一）全面评估与分级

首次评估（术后1小时内完成）：

生命体征评估：血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、体温；

意识与神经功能评估：GCS评分、瞳孔对光反射、肢体活动能力；

器官功能评估：心电图、血气分析、肝肾功能、电解质、血常规；影像学检查（胸部CT、心脏超声）；

病因与基础状况评估：复苏前诱因（心梗、窒息、创伤等）、基础疾病（心血管病、糖尿病、呼吸系统疾病）；

风险分级：极高危（呼吸循环不稳定、GCS≤8分、多器官功能损伤）；高危（意识模糊、血压需血管活性药物维持、严重感染风险）；中危（意识清醒、生命体征稳定、单一器官功能轻度受损）；低危（生命体征平稳、器官功能逐步恢复、无严重并发症）。

动态监测：极高危每30分钟评估1次；高危每1小时评估1次；中危每2-4小时评估1次；低危每日评估1次；康复期每周评估1次，病情变化时即时评估。

（二）分阶段护理与干预措施

术后急救期护理（24小时内）：

生命支持：

呼吸支持：保持呼吸道通畅，气管插管者严格气道管理（湿化、吸痰），监测呼吸力学指标，根据血气分析调整呼吸机参数；拔管后观察呼吸频率、血氧饱和度，必要时面罩吸氧；

循环支持：持续心电监护，监测中心静脉压、尿量，维持血压在目标范围（收缩压≥90mmHg），遵医嘱补液、使用血管活性药物，纠正心律失常；

脑保护：保持体温36-37.5℃（避免高热加重脑损伤），遵医嘱使用脱水剂（甘露醇）减轻脑水肿，监测颅内压（必要时）。

核心症状护理：

意识障碍护理：定时评估GCS评分，保持肢体功能位，预防坠床、误吸；

疼痛护理：评估疼痛程度（NRS评分），遵医嘱使用镇痛药物，避免疼痛诱发循环波动。

病因干预配合：

心源性复苏后：遵医嘱溶栓、抗血小板聚集或介入治疗，监测心肌酶、心电图变化；

呼吸源性复苏后：针对窒息、肺炎等病因，加强气道引流，抗感染治疗。

重症监护期护理（1-7天）：

并发症急救与预防：

感染护理：严格无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎、泌尿系统感染；监测体温、血常规、降钙素原，及时留取标本培养，针对性使用抗生素；

多器官功能障碍护理：监测肝肾功能、凝血功能，维持水电解质平衡，必要时肾脏替代治疗；

压疮与深静脉血栓预防：每2小时翻身、使用减压垫，病情稳定后早期被动活动，遵医嘱使用抗凝药物。

治疗配合：

用药护理：准确输注血管活性药物、抗生素、营养制剂，观察药物不良反应；

营养支持：术后48小时内启动肠内营养（鼻饲/口饲），逐步增加热量与蛋白质摄入，无法肠内营养者给予静脉营养。

基础护理：

气道护理：每日清洁口腔，定期更换呼吸机管路，吸痰时严格无菌操作；

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换敷料与衣物。

康复期护理（1-8周）：

功能恢复：

呼吸功能训练：指导腹式呼吸、有效咳嗽，逐步增加活动量（床边坐起→站立→缓慢行走），监测活动后心率、血氧饱和度；

神经功能康复：肢体功能障碍者进行被动运动、按摩，配合康复治疗师开展肌力训练；认知障碍者进行记忆力、注意力训练。

饮食与营养：

逐步过渡至普通饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，控制钠盐与脂肪摄入（心功能不全者），避免辛辣刺激食物。

用药与复查：

遵医嘱规律服用抗心律失常、降压、降脂等药物，讲解药物用法与不良反应；

每周复查心电图、肝肾功能、电解质，评估康复效果。

随访期护理（2-6个月）：

长期管理：

饮食指导：保持均衡饮食，戒烟戒酒，控制体重，避免暴饮暴食；

用药管理：严格遵医嘱服药，不可擅自增减药量或停药，定期复查调整方案；

生活方式：规律作息，避免熬夜与过度劳累，适度运动（散步、太极拳），避免剧烈运动。

复发监测：

自我监测：指导患者及家属观察胸痛、胸闷、呼吸困难、头晕等症状，掌握血压、脉搏监测方法；

定期复查：出院后1个月、3个月、6个月复查心电图、