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小儿支气管扩张症护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

控制气道感染，减少急性发作频率，缓解咳嗽、咳痰等症状。

促进痰液有效排出，改善肺通气功能，延缓肺功能恶化。

指导医护人员掌握病情评估、气道护理、感染控制技能，患儿及家属掌握居家照护与应急处理方法。

建立“医护-家庭-校园”协同照护模式，实现感染预警与快速干预。

保障患儿营养供给与生长发育，提升生活质量，减少疾病对学习、社交的影响。

（二）定位

本方案为通用型护理指导，适用于各年龄段小儿支气管扩张症患者（轻度、中度、重度），覆盖门诊管理、急性发作救治、居家照护、校园防护等核心场景。方案兼顾预防与治疗，注重规范护理与个性化干预结合，为医护人员、患儿及家属提供可操作依据，确保多场景落地执行。

方案内容体系

（一）病情监测要点

基础评估：①症状监测：记录咳嗽频率、痰液性状（颜色、黏稠度、量）、喘息、发热等表现；②肺功能检测：定期评估通气功能（FEV1、FVC）；③感染指标：监测血常规、CRP、降钙素原及痰培养结果；④生长发育评估：记录体重、身高增长情况，评估营养状况。

分级监测重点：①轻度（偶发咳嗽、少量黏痰，无肺功能损伤）：监测症状与感染诱因关联性，排查呼吸道刺激因素；②中度（反复咳嗽咳痰，伴轻度肺功能下降）：重点监测痰液排出情况，评估抗感染疗效；③重度（频繁急性发作、大量脓痰，肺功能明显受损）：24小时警惕呼吸衰竭风险，监测血氧饱和度、呼吸频率，记录体位引流效果。

危险信号识别：出现以下情况需紧急干预：①呼吸困难、喘息加重，血氧饱和度≤92%；②高热持续超过3天，伴精神萎靡；③大量脓痰或咯血；④呼吸急促（婴儿＞50次/分，幼儿＞40次/分，学龄儿＞30次/分）。

（二）核心护理措施

气道管理护理

排痰护理：①体位引流：根据病变部位摆放体位（如肺下叶病变取俯卧位，抬高臀部），每次15-20分钟，每日2-3次，引流后拍背（空心掌从下往上、从外往内）；②机械排痰：年龄较大患儿可使用振动排痰仪，婴幼儿由医护人员协助拍背排痰；③雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水+祛痰药（氨溴索）或支气管扩张剂（沙丁胺醇），雾化后及时拍背，促进痰液排出。

呼吸道防护：①保持室内湿度55%-65%，定期通风消毒；②避免接触烟雾、粉尘、冷空气等刺激物；③患儿咳嗽时佩戴口罩，防止交叉感染；④指导学龄儿正确咳嗽排痰方法（深吸气后用力咳嗽）。

感染控制护理

用药护理：①抗感染药物：遵医嘱按时、按量使用抗生素，观察用药后反应（如皮疹、腹泻），避免擅自停药；②祛痰止咳药：按年龄调整剂量，口服药饭后服用，减少胃肠道刺激；③雾化药物：严格按配比操作，雾化器专人专用，使用后清洁消毒。

皮肤护理：保持口腔清洁，饭后漱口；长期卧床患儿定时翻身，预防压疮；出汗多时及时更换衣物，保持皮肤干燥。

隔离防护：急性感染期实施呼吸道隔离，避免接触其他感染者；家属接触患儿前洗手，必要时佩戴口罩。

症状针对性护理

发热护理：体温＜38.5℃时物理降温（温水擦浴、减少衣物）；体温≥38.5℃时，遵医嘱使用退热药物（布洛芬、对乙酰氨基酚），避免过量，监测退热效果。

咯血护理：少量咯血时卧床休息，保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽；大量咯血时取患侧卧位，保持呼吸道通畅，立即通知医生，做好急救准备。

呼吸困难护理：取半卧位或坐位，给予吸氧（2-3L/min），监测血氧饱和度；出现呼吸衰竭时，配合机械通气护理。

营养与生长发育护理

饮食指导：提供高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食（如蛋羹、瘦肉粥、新鲜蔬果），避免辛辣、油腻、过甜食物；少量多餐，鼓励多饮水（每日饮水量：婴幼儿500-800ml，学龄儿800-1500ml），促进痰液稀释。

营养评估：定期监测体重、身高，评估血清白蛋白、血红蛋白等指标；营养不良患儿，联合营养科制定个性化饮食计划，必要时补充营养素。

生长发育支持：保证充足睡眠，避免过度劳累；根据病情适当开展活动（如散步、温和游戏），增强体质，促进生长发育。

心理与社会支持护理

心理疏导：关注患儿情绪，避免因疾病产生自卑、焦虑；通过绘本、动画等方式帮助患儿理解护理流程，减少恐惧；鼓励表达感受，给予心理安慰。

家庭支持：指导家属掌握体位引流、雾化吸入、用药护理等技能；避免过度保护或忽视，平衡照护与正常生活；定期评估家庭照护环境，及时排查风险。

校园协同：协助患儿向学校、幼儿园报备病情，告知老师护理要点（如避免剧烈运动、及时增减衣物）；培训教职工应急处理技能，遇急性发作时快速响应。

（三）健康宣教与居家照护

疾病认知教育：向患儿及家属讲解支气管扩张症发病机制、感染诱因、病情进展风险，强调规范治疗与长期照护的重要性；告知急性发作的应急处理流程与就医