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小儿肾病综合征护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

控制蛋白尿，减轻水肿，维持水、电解质及酸碱平衡，改善肾功能。

预防并发症（感染、血栓形成、低血容量休克、电解质紊乱等），降低病情复发风险。

规范用药护理、饮食管理、水肿护理及康复指导流程，提升患儿及家属照护能力。

保障护理安全与质量，缓解患儿及家属焦虑情绪，提高治疗依从性，促进患儿生长发育与康复。

（二）定位

本方案为小儿肾病综合征（原发性、继发性）全程护理指导文件，适用于各级医疗机构儿科、肾内科，可根据患儿年龄（婴幼儿/学龄期）、病情严重程度（轻度/重度水肿、是否合并并发症）灵活调整，为临床护理提供标准化、规范化依据，兼顾专业性与小儿护理的特殊性。

方案内容体系

（一）病情观察护理

全身状况监测：

（1）生命体征：每日测量体温、脉搏、呼吸、血压，血压升高提示可能合并高血压肾损害；体温＞38.5℃警惕感染（呼吸道、泌尿系统等）。

（2）水肿监测：评估水肿部位（颜面、眼睑、四肢、全身）、程度（轻度/中度/重度），每日晨起测量体重（固定时间、衣物、秤），记录24小时出入量（尤其尿量）；水肿加重或尿量＜1ml/（kg?h）提示病情恶化。

（3）营养与生长：观察患儿精神状态、食欲、体重增长情况，评估生长发育是否达标；避免体重过快增长（水肿）或下降（营养不良）。

症状与实验室指标观察：

（1）症状观察：观察有无乏力、头晕（低蛋白血症）、咳嗽、咳痰（呼吸道感染）、腹痛（血栓形成）、尿量减少或血尿（肾功能损伤）；若出现烦躁不安、四肢湿冷、血压下降，提示低血容量休克。

（2）实验室指标：定期复查尿常规（尿蛋白定性、定量）、血常规、肝肾功能、电解质、血浆白蛋白，尿蛋白定量＞50mg/（kg?d）为重度蛋白尿，血浆白蛋白＜30g/L为低蛋白血症；监测凝血功能（D-二聚体、凝血酶原时间），警惕血栓形成。

（二）基础护理

环境护理：保持病室清洁、通风，温度22-24℃，湿度50%-60%；每日紫外线消毒2次，限制探视人员，避免交叉感染；为患儿提供安静、舒适的休息环境，保证充足睡眠（婴幼儿12-14小时/日，学龄期8-10小时/日）。

体位护理：水肿明显时取半卧位，减轻心肺负担；下肢水肿者抬高患肢（高于心脏水平10-15cm），促进静脉回流；避免患儿长时间站立或剧烈活动，防止水肿加重；婴幼儿避免哭闹过度，减少能量消耗。

饮食护理：

（1）营养原则：给予高热量、高蛋白、低盐、低脂肪饮食，蛋白质摄入1.5-2.0g/（kg?d）（优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆制品），保证生长发育需求；限制钠盐摄入（水肿期＜1g/d，缓解期＜2g/d），避免腌制品、加工食品。

（2）饮食调整：水肿严重时限制液体摄入（摄入量=前1日尿量+500ml）；补充维生素及矿物质（新鲜蔬果、动物肝脏），纠正电解质紊乱；婴幼儿以奶、辅食为主，少食多餐，避免呛咳；避免辛辣、油腻、生冷食物，防止胃肠道不适。

生活护理：协助患儿完成洗漱、排便等日常活动，保持皮肤清洁干燥，水肿部位避免受压、摩擦（穿宽松棉质衣物），预防皮肤破损；婴幼儿及时更换尿布，避免尿布疹；口腔护理每日2次，预防口腔感染；保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增高。

（三）治疗相关护理

用药护理：

（1）糖皮质激素（核心药物）：遵医嘱按时、按量服用（如泼尼松），晨起顿服，不可擅自减量或停药；观察药物不良反应（库欣综合征、骨质疏松、血糖升高、感染加重），定期监测血糖、骨密度；指导家属严格执行用药方案，做好用药记录。

（2）免疫抑制剂（激素依赖/耐药者）：如环磷酰胺、他克莫司，静脉输注环磷酰胺时需水化（足量饮水），观察有无脱发、恶心、呕吐、血尿等不良反应；服用他克莫司需监测血药浓度，避免剂量不当导致中毒。

（3）利尿剂（水肿严重者）：如呋塞米、螺内酯，遵医嘱使用，观察尿量及水肿消退情况；定期监测电解质，避免低钾、低钠血症（出现乏力、腹胀、心律失常）。

水肿护理：

（1）轻度水肿：减少活动，抬高患肢，无需严格限液，避免搔抓皮肤。

（2）中重度水肿：卧床休息，严格限盐限液，遵医嘱使用利尿剂；每日测量体重、腹围，记录出入量；避免肌内注射（水肿部位药物吸收差，易形成硬结），静脉穿刺选择水肿轻的部位，拔针后按压至无渗血。

静脉护理：长期静脉输液者，选择合适血管（由远及近），使用留置针减少穿刺次数；输注刺激性药物（如环磷酰胺）后，用生理盐水冲管，避免血管损伤。

（四）并发症护理

感染护理：

（1）预防：实行保护性隔离，避免接触感染患者；加强皮肤、口腔、呼吸道护理，定期消毒环境；遵医嘱接种流感疫苗、肺炎疫苗，增强免疫力；避免去人多拥挤场所。

（2）处理：若出现