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小儿手足口病护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

控制小儿手足口病（HFMD）发热、疱疹症状，预防脑炎、心肌炎、肺水肿等重症并发症；建立“评估分型-精准护理-随访管理”体系，提升护理人员专业能力与家长照护水平，缩短病程，降低传播风险。

（二）具体目标

患儿层面：轻症发热（＞38.5℃）消退≤72小时；疱疹愈合≤10天；重症发生率≤2%；家长重症信号识别、居家隔离知晓率≥98%。

护理服务层面：建立标准化护理流程；护理人员病情分型、疱疹护理、重症识别合格率100%；家长满意度≥95%。

（三）定位

适用于医院儿科、儿童感染科、社区卫生服务中心、托幼机构；覆盖0-5岁儿童（重点1-3岁婴幼儿，此阶段易发展为重症）；聚焦急性手足口病（病程≤14天，排除重症恢复期、合并免疫缺陷患儿）；构建“医院-社区-家庭”协同护理与隔离防控机制。

方案内容体系

（一）病情评估与分型护理

评估要点：①症状：发热（＞37.3℃）、手足/口腔/臀部疱疹（斑丘疹→疱疹，伴疼痛）、精神状态（嗜睡/烦躁为异常）；②重症信号：持续高热＞39℃不退、呕吐（喷射性）、肢体抖动、呼吸急促（＞40次/分）、心率＞160次/分；③基础情况：年龄（＜3岁风险高）、免疫力（早产儿/营养不良者）、有无基础病（先心病、癫痫）。

分型护理：①轻症（发热＜39℃，疱疹少，无重症信号）：居家隔离护理，每日随访症状；②中症（发热39-40℃，疱疹多，伴轻微肢体抖动）：门诊治疗+社区随访，动态监测精神与生命体征；③重症（高热＞40℃或伴重症信号）：急诊重症监护，对症支持+器官功能保护，病情稳定后转普通病房。

（二）核心护理操作

生命体征与症状监测：①体温：轻症每4小时测1次，中重症每2小时测1次，＞38.5℃时物理降温（温水擦浴颈、腋窝）或用药；②精神与重症信号：每2小时观察1次，记录有无呕吐、肢体抖动，重症者监测呼吸、心率；③疱疹：每日观察疱疹数量、破溃情况，口腔疱疹需评估进食影响（如拒食、流涎）。

症状护理：①发热：体温＞38.5℃时，予布洛芬（5-10mg/kg/次）或对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次），每4-6小时1次，避免过量；②疱疹：皮肤疱疹（手足/臀部）用温水清洁后涂炉甘石洗剂（未破溃者），破溃者涂莫匹罗星软膏；口腔疱疹用生理盐水含漱（婴幼儿用棉签擦拭），餐后涂康复新液缓解疼痛；③进食困难：轻症予温凉流质（牛奶、米汤），中重症静脉补液（按50-80ml/kg/日），避免脱水。

隔离护理：①居家隔离：自发病起隔离2周，避免接触其他儿童，患儿用品（餐具、玩具）单独煮沸消毒（30分钟）；②院内隔离：中重症患儿收住感染隔离病房，护理时戴口罩、手套，出院后病房终末消毒（含氯消毒剂擦拭）。

（三）用药护理与并发症预防

用药护理：①抗病毒药（如利巴韦林，仅限重症）：10-15mg/kg/日，分2次静脉滴注，观察有无皮疹、恶心；②对症药：口腔疼痛用利多卡因凝胶（局部涂抹，避免过量），发热用儿童专用退热药，避免用阿司匹林（致瑞氏综合征）；③补液：中重症予1/2张含钠液（如生理盐水+葡萄糖），滴速≤8滴/分钟，防心衰。

并发症预防：①脑炎：观察精神（嗜睡/惊厥），出现时立即降颅压（甘露醇0.5-1g/kg/次）；②心肌炎：监测心率（＞160次/分）、面色（苍白），予营养心肌药（磷酸肌酸钠）；③肺水肿：限制液体入量，观察呼吸（＞40次/分）、肺部啰音，出现时吸氧（3-5L/min）；④继发感染：皮肤疱疹避免抓挠（剪短指甲、戴手套），口腔破溃者餐后清洁，防细菌感染。

（四）饮食与生活干预

饮食护理：①急性期（发热+疱疹疼痛期）：温凉、细软、无刺激（如粥、烂面条、蛋羹），避免酸、辣、硬食（加重口腔疼痛）；②恢复期（热退+疱疹结痂）：逐步增加软食（馒头、蔬菜泥），补充优质蛋白（鱼肉、豆腐）、维生素（橙子泥、菠菜泥）；③饮水：少量多次喝温凉水（每日50-80ml/kg），避免含糖饮料，口腔疼痛者用吸管（减少刺激）。

生活干预：①皮肤护理：每日温水洗澡（水温＜38℃），穿宽松纯棉衣物，避免摩擦疱疹；②口腔卫生：餐后用生理盐水清洁口腔（婴幼儿用棉签），每日2次；③休息与环境：急性期卧床休息，避免劳累；室内通风2次/日（每次30分钟），温度22-24℃、湿度50-60%，避免干燥。

（五）家长指导与心理护理

家长指导：①重症信号识别：教区分紧急情况（持续高热＞3天、喷射性呕吐、惊厥、呼吸急促），明确立即就医指征；②居家操作：演示体温测量（腋下10