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小儿气管异物护理方案

方案目标与定位

（一）方案目标

核心目标：通过“现场紧急处置+院内精准治疗+术后康复+预防宣教”护理，快速解除小儿气管异物梗阻，降低窒息、肺炎等并发症风险，提升家长预防与急救能力，实现“梗阻解除快、并发症少、复发率低”。

分项目标：

紧急处置：现场异物排出成功率（轻度梗阻）≥80%，重度梗阻转运至医院时间≤30分钟，内镜取异物成功率≥95%；

并发症防控：术后肺炎发生率≤5%，气道狭窄发生率≤2%，窒息复苏后神经系统损伤率≤1%；

预防宣教：家长急救技能（海姆立克法）掌握率≥90%，高发人群（1-3岁儿童）家庭预防知晓率≥95%，复发率≤0.5%。

（二）方案定位

适用人群：0-12岁气管异物患儿（含喉、气管、支气管异物），异物类型为常见非腐蚀性物品（如坚果、玩具零件、食物碎块）；排除异物嵌顿超24小时致严重呼吸衰竭（需ECMO）、异物为腐蚀性/尖锐物品（需外科手术）者；

安全原则：遵循“先解除梗阻后治伤、先现场急救后转运、先评估后操作”，如忌盲目拍背（异物嵌顿声门时加重梗阻）、婴儿海姆立克法忌用力过猛（防内脏损伤）、术后忌过早进食（防误吸）；

场景适配：覆盖现场（家庭/公共场所）、医院急诊/耳鼻喉科、居家康复场景，共性聚焦“快速控危”，个性如现场侧重急救、院内侧重异物取出、康复期侧重并发症观察。

方案内容体系

（一）核心护理模块（按处置阶段分）

处置阶段

护理重点

操作方法

监测频率/禁忌

现场急救期（异物梗阻时）

解除梗阻、防窒息

1.轻度梗阻（能哭/咳嗽）：鼓励自主咳嗽（忌干预），保持头低脚高位（利于异物咳出）；2.重度梗阻（不能哭/紫绀）：1岁婴儿用“拍背压胸法”（拍背5次+压胸5次交替），1岁儿童用海姆立克法（腹部冲击，频率1次/秒）；3.呼吸停止：立即心肺复苏（30次胸外按压+2次人工呼吸，循环进行）

监测：每10秒观察面色/呼吸；禁忌：忌用手指抠喉（防异物移位）、忌喂食水（加重梗阻）

院内治疗期（入院后24小时）

异物取出、生命支持

1.术前准备：禁食禁水（避免麻醉误吸），建立静脉通路，备好急救设备（喉镜、气管插管）；2.术中配合：协助内镜取异物（固定患儿体位，监测心率/血氧），异物取出后吸净气道分泌物；3.术后支持：吸氧（血氧＜95%时），监测呼吸频率（正常：婴儿30-40次/分，儿童18-24次/分）

监测：术中实时测血氧/心率；术后每30分钟查呼吸/面色；禁忌：术后6小时内禁食禁水

康复观察期（术后1-7天）

并发症防控、功能恢复

1.感染预防：遵医嘱用抗生素（如头孢类），每日查体温（＞38.5℃需警惕肺炎），观察痰液性状（脓性痰提示感染）；2.气道护理：超声雾化（生理盐水+布地奈德，稀释痰液），拍背排痰（空心掌，从下往上）；3.饮食过渡：术后6小时试喂少量温水，无呛咳再过渡到流质（奶、米糊）、半流质（粥、烂面）

监测：每日查体温/痰液；饮食时全程观察有无呛咳；禁忌：忌喂坚果、果冻等易呛食物

预防宣教期（出院后长期）

复发预防、技能培训

1.家庭预防：指导避免给3岁以下儿童吃坚果/整颗葡萄，玩具零件直径＞3cm，进食时不跑跳/哭闹；2.急救培训：演示海姆立克法/拍背压胸法，发放图文手册，扫码观看教学视频；3.随访：出院1周、1个月复查（听诊肺部、喉镜检查），及时发现气道狭窄

监测：随访时评估家长技能掌握情况；禁忌：忌让儿童独自接触小颗粒物品

（二）特殊人群护理模块

婴幼儿（0-3岁，异物高发）：

急救适配：拍背压胸法力度按体重调整（拍背力度5-10N，压胸深度为胸廓1/3-1/2），操作时托住头部（防颈部损伤）；术后雾化面罩选婴幼儿专用款（防漏气）；

饮食护理：流质食物温度38-40℃（防烫伤），用勺子小口喂（避免奶瓶仰头喂致呛咳），进食时间≥20分钟（防狼吞虎咽）。

异物嵌顿超12小时患儿：

并发症预警：术前查血常规（白细胞＞12×10?/L提示感染）、胸片（观察有无肺不张）；术后加强痰液引流（每2小时拍背1次），必要时吸痰（无菌操作，负压≤100mmHg）；

营养支持：术后若进食困难，静脉补充葡萄糖+氨基酸（按体重5-8ml/kg/日），避免营养不良影响恢复。

合并基础病患儿（如哮喘、先心病）：

协同护理：哮喘患儿术后避免接触过敏原（如尘螨、花粉），备好沙丁胺醇气雾剂（哮喘发作时使用）；先心病患儿监测心率（避免心率＞160次/分），减轻心脏负荷；

出院指导：延长随访至3个月，每2周