主动脉夹层患者覆膜支架术后护理课件.pptVIP

主动脉夹层患者覆膜支架术后护理 2016.12.28 患者男性，59岁，入院前7小时体力活动中突感后背部剧烈疼痛【1】，伴 出汗，恶心。外院CT提示“B型主动脉夹层”，急诊以“主动脉夹层收入院”。 （一）入院时 1. 诊疗情况 入院查体: 体温36.9℃，脉搏62次/分、血压170/100mmHg【2】，呼吸19次/分。患者自主体位，意识清楚，口唇发干，双肺听诊呼吸音清，床旁心脏超声心动图示：主动脉降部似探及内膜剥脱回声【3】，超声结果：主动脉夹层。急诊CT示：B型夹层【4】。x线胸片提示：主动脉结明显增宽。血常规是示：WBC10.89×109/L（4.00~10.00×109/L），中性粒细胞百分率，76.2%（46.0%~76.5%）【5】。主要治疗：硝普钠，25μg/min静脉泵入，酒石酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）25μgtid，硝苯地平控释片，（拜新同）30mgqd，0.9%NS100ml＋明可饮1.5g静脉滴入bid，给予备皮、配血，拟行急诊手术。 思维提示 【1】患者体力活动中突感后背部剧烈疼痛症状，主动脉内膜病损撕裂后循环中的血液通过裂口渗入主动脉壁内形成血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，临床表现为剧烈的胸痛，血压高。护理上应指导患者绝对卧床休息，心电监测、吸氧，建立静脉通路，遵医嘱应用血管扩张剂，必要时使用镇痛药，观察疼痛症状是否减轻。 【2】主动脉夹层是高血压的一种严重并发症：血压高时，血流对于血管作用的切应力增加，一方面横向切应力的增加是中层平滑肌代偿性增加，弹力纤维增多，代偿性地对抗此切应力的增加；当切应力增加超过中层的代偿能力时，则引起中层结构的破坏，易发生夹层。另一方面，纵向切应力的增加则使主动脉分层。 【3】患者超声提示：主动脉降部似探及内膜剥脱回声：主动脉内膜病损撕裂，超声印象主动脉夹层，提示患者病情危重，需严密监护。 【4】急诊CT示：B型夹层。常见的主动脉夹层分型有两种，分别是Stanford分型和DeBakey分型，StanfordB型就是DeBakeyⅢ型，夹层起始于主动脉左锁骨下动脉开口远端并可延伸至膈下腹主动脉。 【5】患者血常规WBC10.89×109/L↑：患者发生主动脉夹层后，坏死物质吸收可导致血常规检测时WBC升高。 表1阜外医院细化Stanford分型 ? Stanford分型 分型 注释 A1型 窦管交界处及近端正常型 A2型 根部中度受累型，轻中度主动脉关闭不全 A3型 根部重度受累型，重度主动脉瓣关闭不全 StanfordA型 1.原发内膜破口在弓部或其远端夹层逆行剥离 （夹层累及升主动脉， C型 2. 弓部或其远端有动脉瘤形成 无论远端如何） 3.头臂静脉有夹层剥离 4.病因为马方综合征 S型 内膜破口在升主动脉，且不合并以上情况 B1型（降主动脉近端型） 降主动脉无扩张或近端扩张，中-远端直径接近正常。 B2型（全胸降主动脉型） 整个胸降主动脉都扩张，腹主动脉直径接近正常。