主动脉夹层患者麻醉管理课件.pptx

主动脉夹层麻醉管理分享山西医学科学院·山西大医院 麻醉科 薛立超手术例数预后中华医学杂志2012年11月第92卷42期并发症脑梗塞3例，2例自动离院呼吸衰竭11例，5例死亡急性肾衰9例电解质紊乱8例房颤4例术前准备麻醉设备 超声、血液回收机、血气机、除颤仪药物监测ASA标准监测 呼末二氧化碳动脉、静脉置管测压体温尿量心排量监测仪脑氧饱和度麻醉诱导原则：分次、缓慢、逐步，以血流动力学稳定为目标。插管：轻柔、快速、准确 测基础血气和ACT值手术开始适时加深麻醉劈胸骨：深麻醉、停呼吸CPB前LAMPSLab 实验室检查 血气、ACTAnesthesia麻醉 麻醉药、输液Monitor监测 动静脉压、温度Patient/Pump病人/泵 头面部、瞳孔Support循环支持转机LAMPSLab 实验室检查ACT、血气Anesthesia麻醉 通气、麻醉药Monitor监测ECG、压力、温度、尿量Patient/Pump病人/泵 观察、复跳Support循环支持 血管活性药脱机准备温度：≥35℃循环：心率、心律、压力呼吸：膨肺、纯氧容量及血制品内环境：HCT、k+、Ga2+顺利停机确认：氧合良好、血气正常、复温满意逐步减少静脉回流降低主动脉灌流量停机鱼精蛋白反应钙剂甲强龙稳定循环泵入鱼精蛋白转运及交接血流动力学稳定电解质、酸碱平衡清晰、完整脑保护策略低温（冰帽）低流量脑灌注C02术野头低位排气防止复温期间脑组织高热甲基强的松龙血液保护减少血液丢失 血液回收 凝血功能监测优点及努力方向血液保护（血液回收）心排量监测血栓弹力图TEE紧密协作，共同努力感谢聆听，欢迎指正！我院2012年9月至2016年4月，心脏大血管外科大血管手术59。其中，升主动脉置换+孙氏33例，占55.9%。Bentall+孙氏，13例，占22%。全弓置换+象鼻支架植入4例，占6.8%，主动脉瓣置换+升主动脉包裹1例,占1.7%。我院死亡率10/59,浙大一院12/77.2008年6月-2011年12月。桡动脉是最常用的穿刺部位，也可选择肱动脉、股动脉、尺动脉、足背动脉等。中心静脉除监测中心静脉压外，可以容量输注、输血治疗、保证血管活性药物快速进入中央循环。心功能差、血容量相对不足、药物的降低交感神经紧张度、减小体循环阻力、减慢心率等导致低血压的发生；心功能好的可能因喉镜暴露、气管插管交感兴奋发生高血压。首次肝素量400U/kg;在成人劈开胸骨后给；注意从中心静脉通道，给药前后均应见到回血，确认进入循环。ACT大于480s预防麻醉减浅，预防自主呼吸、体动，降温复温的寒战。面部发白、静脉怒张、结膜肿胀动脉压波形血管活性药物已经准备就绪，并行辅助时间已够。ECG、压力监测满意，直视下心脏收缩力、传导、前负荷良好。停机标准：血压大于100mmhg，心肌收缩良好，流量小于1L/min.