黄朝鸿《儿科危重病人的院间转运》课件.ppt

3，吸气峰压：患儿大小与肺顺应性不同，PIP也不同，总之，应设为能提供良好的胸廓膨胀和呼吸音的最低水平为好。 4.，潮气量：有效的潮气量应引起足够的胸廓起伏，一般6－8ML/KG即可，如气管插管漏气，则要较高的潮气量，如果由于漏气引起通气不足，则要更换插管，如插管困难，则给予高流量的气以补偿气漏。 5，呼气末正压：可增加功能残气量，减少肺内分流，增加肺的顺应性，但过高压力则可能导致气压伤，阻碍静脉回流和左心功能不全使心输出量下降。适当的PEEP应根据具体患儿情况面定。 插管后通气和氧合情况的评估： 呼吸快，点头呼吸，鼻翼扇动，肋间隙凹陷。使用颈部及腹部辅助呼吸肌参与呼吸是呼吸做功增加的表现，提示通气支持不足， 烦躁和倦怠提示氧供可通气不足， 在机械通气期间仍有艰难的自主呼吸存在，提示有人机对抗， 粘膜青紫是低氧血症显著征象，但有时低氧存在而青紫不明显的情况。 双肺听诊外侧肺野应二侧对等，腹部听不到呼吸音，提示插管位置正确。只有单侧呼吸音时说明插管过深到了主支气管或可能存在粘液栓，异物阻塞，气胸，胸腔积液或肺实变，胸片有助于判断插管位置，应在隆突上和锁骨下1－2CM。 正压通气下可见胸廓起伏和良好的呼吸音，提示有足够的潮气量，患儿持续呼吸费力与呼吸机对抗提示每分钟通气量不足，血气分析和经皮血氧饱和度监测，呼气末二氧化碳监测等均对评估有价值。 心血管系统： 心跳停止的患儿复苏后常伴有持续的心脏功能障碍，需频繁可待续的临床评估是否存在休克和心输出量不足，维持足够的心输出量和氧输送是保护各脏器功能的关键。可表现为毛细血管再充盈时间延长，远端脉搏减弱可消失，神志改变，四肢冷，心动过速，尿量减少和低血压。 心输出量减低可能继发于血容量不足，周围血管失张力和心功能不全，扩容，血管活性药物，正性肌力药物，纠正缺氧和代谢紊乱可以改善灌注。 袖带式血管计在心功能不稳定的患儿可能不准确，可通过触摸动脉脉搏或直接监测动脉压。尿量是反映脏器灌注的重要指标，外周循环，心率，精神状态因受环境因素温度，疼痛，恐惧或神经功能的影响，特异性较差。实验室检查包括血气分析，血电解质，乳酸，血糖，钙，肾功能等。 中枢神经系统简易的评估： 可分为清醒，对声音有反应，对疼痛有反应，无反应四级，对明显有神经系统抑制征象的患儿，应行气管插管，血气二氧化碳分压应维持在正常低限，35－40MMHG。过度通气会影响脑灌注。 胃肠系统： 患儿肠鸣音消失，腹胀或需要机械通气，应插入胃管，以防止或治疗胃扩张，有严重面部创伤的患儿，盲目地放置鼻胃管是禁忌征，因为鼻胃管可能会在颅内异行，口胃管是安全的。 常用的药物： 血管活性药物主要用于循环功能不全的患儿，以维持心输出量和血压。在危重患儿身上患儿的年龄，潜在疾病，代谢状态，酸碱平衡，自主分泌和内分泌反应，肝肾功能等均对药物作用产生影响，应根据患儿不同情况选择不同的药物和剂量。以达到最理想的治疗效果。 常用的药物： 肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，去四甲肾上腺素等。 4.转运中注意事项 1,体温管理;保温,保持车箱内温度适当,确保患儿转运过程中体温稳定,小婴儿可用温箱转运. 2,呼吸管理;维持好体位,固定好头部,保持气道开放.持续呼吸扩经皮血氧饱和度监测，注意防止气管导管脱出。 3，管理循环；心电监护，脉搏血氧饱和度，心率，血压，注意观察皮肤温度和毛细血管再充盈时间，调节输液速度，防止静脉导管堵塞和滑脱。 4，其他管理；与接收医院的PICU医生保持联系，观察并记录患儿转运过程中的各种情况，突发事件及处理措施，并注意交通安全。 5，转运后随访 转运小组应出具一份评价表供转出医院填写，接受病人的医生应在转运完成后与转出病人的医生进行联系，就各项问题加以明确，并说明病人全身情况，三级医院有责任向转出单位的人员提供病人病情的随访信息。包括最终预后，双方间的信息反馈对于改进转运小组和转出单位的要作是必要的。 谢谢聆听 儿科危重病人的院间转运 赣州市妇幼保健院PICU 黄朝鸿 内容提要 1，什么样的病人需要转运。 2，转运系统的建立和组成。 3，转运前需要做的准备工作。 4；转运前危重症患儿病情的稳定 5，转运中注意事项。 6，转运后的随访。 随着儿科急救医学水平的不断发展，危重及创伤病人预后得到了很大改善，然而，危重病人不会常发生在三级医院附近，很多危重患儿在到达三级医院PICU前，必须经历长时间的医院间转运。建立儿科医院间有效的转运系统就十分必要。 根据卫生行政部门的要求，建立区域性急诊与重症儿童的三级转诊体系，因地制宜地开展重症儿童转运，是保障儿童健康和生命的关键；将