腹膜透析病人高血压课件.ppt

临床表现 非特异症状 疲乏 虚弱 头晕 不舒适 畏寒 活动耐力下降 视物模糊 临床表现 重要脏器灌注不足 心脑血管疾病 缺血性心脏病 脑梗 神经精神疾患 忧郁症 痴呆 残余肾功能丧失 治疗 对于容量不足引起的低血压 正确估计“干体重” 避免不适当地选用高糖、高渗透析液，选用1.5%腹膜透析液 将透析液在腹腔内停留时间延长 必要时给予静脉或口服补液 治疗 对于心衰引起的低血压 减负荷+血管活性药物 改善心肌供血 对于药物引起的低血压 减量或停用降压药物 非药物治疗 体位 避免突然卧→立 睡眠头高位 站立时两腿交叉 饮食 少食多餐，避免富含碳水化合物的大餐 衣着 弹力紧身衣，腹带 环境 避免高温环境 血管活性药物 血管收缩药 米多君 10mg tid 麻黄素 苯肾上腺素 血管扩张阻滞药 前列腺素合成抑制剂，消炎痛 胃复安 其他药物 人工合成的盐皮质激素 氟氢可的松 腺苷受体阻滞剂 咖啡因 促红素 转归 与病因有关 低血容量、降压药物好 心衰、肿瘤差 93例CAPD中，随访6个月，低血压组死亡率11.6%，对照组6.0% low systolic BP (<111 mmHg) was associated with a higher mortality rate Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 1693–1701 * The prevalence of hypertension in patients with residual diuresis of more than 1000 ml was 36.6%, but there were 80.64% patients with residual diuresis less than 500 ml. A statistically significant negative correlation was found between D/D0, UF volume and systolic blood pressure and RRF, D/D0 and Ccr and diastolic blood pressure. * DM50% 腹膜透析病人高血压与低血压的处理 内蒙古 乌海市人民医院 腹膜透析高血压 界定 收缩压(SBP) ≥ 140 mm Hg，及/或舒张压(DBP) ≥ 90 mm Hg 同时应排除“白大衣高血压” 患病率88.4-91.3% 控制率16-56% 影响因素 容量超负荷 残余肾功能丧失 腹膜高转运 饮食水钠摄入过多 Lausevi M et al.Medicinski Pregled. 59：130-4, 2006 Chen W et al.Renal Failure. 29(4):427-32, 2007 影响因素 使用促红细胞生成素 低血清白蛋白？ 未能定期回透析中心随访 临床表现 无症状 非特异 头痛、头晕 容量超负荷 体重增加 水肿 心衰 治疗 减少水钠摄入 增加水钠清除 合理使用降压药物 合理使用促红细胞生成素 减少水钠的摄入 尚无统一标准，推荐盐摄入量<6g/d。 依从性，缺乏精确的评估方法。 增加水钠清除 适当使用高浓度葡萄糖透析液 缩短存腹时间或夜间干腹 常规使用利尿剂 葡聚糖透析液 低钠透析液 增加透析剂量 葡聚糖腹膜透析液 葡聚糖分子量较大，经腹腔吸收缓慢，因此可以在较长时间内维持较高的渗透压和较高的超滤量，适用于使用传统葡萄糖液不能产生有效超滤的患者，特别是在长时间留腹的情况下仍能产生有效的超滤。 利尿剂 噻嗪类利尿剂通常无效 大剂量襻利尿剂 仅适用于残余尿量>100 ml/d的患者 副作用： 低钾血症 耳毒性 葡聚糖透析液 胶体渗透压 超滤↑ 钠清除↑ 血钠↓ ECW ↓（细胞外液) 低钠透析液 实验阶段 小样本 短期hrs－weeks 钠浓度98-130 mmol/L 增加透析剂量 递增式透析 递增式腹膜透析治疗即透析的剂量、次数随 患者的症状、体征、尿量及残余肾功能的改变而灵活改变, 而不是一开始就如传统腹膜透析那样给予 6 ～ 8 L/d的透 析剂量[ 3] 。 递增式腹膜透析治疗同时给予患者早期教育, 使其严格控制水、盐的摄入, 尽早适应新的生活方式. 递增式腹膜透析方式也存在一些局限性。 与传 统透析方式比较, 递增式腹膜透析方式需要严密监测患者 的残余肾功能, 要随残余肾功能的改变而调整透析剂量。 此外, 对患者的健康教育要十分到位, 严格要求患者的水盐 控制, 使其适应少盐、少喝水的生活方式 , 这是递增式腹膜 透析方式成功的关键。 传统透析钠清除的变化 递增式透析钠清除的变化 随访前后液体清除的变化 * *** 随访