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护理查房 时间： 地点： 参加人员： 主持人： 汇报人： 查房目的：危重患者 病例汇报 床号：13 姓名：xxx 性别：男 年龄：44岁 病历号： 主管医生： 主管护士： 中医诊断：中风恢复期（痰热腑实证） 西医诊断：1.脑出血恢复期 2.脑动脉硬化 3.高血压病三级极高危险组 4.二型糖尿病 病情： 主因左侧肢体活动不利22天 现症见：左侧肢体活动不利，不能站立及独立行走，偏身麻木，思睡，头晕， 头沉胀闷，乏力，时有胸闷心慌，双侧足跟痛，咳嗽咳痰，脘痞纳差，腹胀 便秘，小便频数，烦躁失眠，多梦健忘。舌质黯红，苔黄腻，脉弦滑。 既往史：高血压病史10余年 糖尿病史多年 过敏史：无 个人史：吸烟及饮酒嗜好多年，平素进食肥甘厚味。 家族史：无 治疗：吸氧、耳穴压豆、气压、肢体功能训练、超声波治疗、生物反馈治疗 硝苯地平控释片、蚓激酶肠溶片、阿卡波糖、瑞舒伐他汀钙片、 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 30/70混合重组人胰岛素 早/晚 测血糖 异常检查： 右侧丘脑出血吸收期改变 脑干腔梗 副鼻窦炎 2.双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成 3.脂肪肝 4.双侧颈动脉早期动脉硬化 糖化血红蛋白 9.3 （4.5-6.0） 叶酸 4.5 （7.0-31.4） 免疫球蛋白A 418（70-400） 补体c4 48.15 （10-40） 谷氨酰转肽酶53.4 （10-47） 血糖 10.04（3.9-6.1） 甘油三酯3.95（0.43-1.65） 超敏C反应蛋白 21.76（0-6） 磷 1.54（0.87-1.45） 纤维蛋白原定量5.5（2-4） 凝血酶原时间百分活动度128（70-120） D-二聚体 0.74（＜0.5） 血小板计数348（100-300） 尿常规：血+ 蛋白质1+ 葡萄糖+ 会诊单：甲沟炎 症状及施护 一、半身不遂 1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。 2.指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。 3.指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。 4.做好各项基础护理，满足患者生活所需。 二、头晕 1.向患者讲解床上活动时动作宜缓慢，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，光线宜暗，避免声光刺激。 2.遵医嘱定时监测血压变化，加强巡视，并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈等，要立即报告医师。 3.遵医嘱穴位按摩：取穴百会，太阳，风池，曲池，内关每日4-5次，每次30分 4.耳穴压豆：取穴：神门，肝，肾。压沟心交感每日按压3-5次，每次3分钟，隔日更换，双耳交替。 5.给患者讲解三个半分钟的重要性，如起床躺半分钟，床边坐半分钟，站立半分钟在行走。 三、乏力 1.将病人常用物品放在易拿之处。 2.为病人做治疗时注意保暖，避免不必要的暴露，预防感冒 3.协助病人做好生活护理，给予患者温水擦浴，翻身，叩背等 4.注意患者安全，有家属陪伴，穿防滑鞋，加床档。 四、便秘 1.观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。 2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。 3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；忌食肥甘厚味之品，多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。可食用芝麻粥。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜 4.指导患者按摩腹部：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20～30周。每日2～3次。 5.遵医嘱给予通便药物 五、咳嗽咳痰 1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，遵医嘱给予氧气吸入2L/分。 2.保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，痰液黏稠时多饮水，促进痰液排出 4.循经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日2～3次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。 5.做好健康宣教，嘱患者戒烟酒，饮食宜清淡，忌肥甘厚味之品。 六、心慌胸闷 1.观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、 黑蒙等伴随症状。 2. 抬高床头，遵医嘱给予患者氧气吸入2升/分 3.保持病室安静，空气流通，定时开窗通风。 4.较少探视，做好亲友工作，协助避免负面信息刺激。 七、失眠多梦 保持病室安静，减少探视，勿激怒患者，做好家属工作 护士加强巡视，晚上按时熄灯，开床旁壁