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第一章 医院感染基础知识 1．什么是医院感染？ 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发 生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入 院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院 内获得的感染也属医院感染。 2．根据病原体来源不同，医院感染可分为几类？ (1)外源性感染：又称交叉感染。病原体来自患者体 外，即由医院内其他人或环境传播给患者而引起的感染。 (2)内源性感染：又称自身感染。病原体来自患者自 身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌，当 人的免疫功能受损，健康状况不佳或抵抗力下降时才会发 生的感染。 3．医院感染的病原学特征？ (l)引起社会感染的新、老传染病的病原体均可引起 医院感染中的外源性感染，如鼠伤寒沙门菌（可致暴发）、 乙型肝炎病毒（血源感染）、SARS冠状病毒（呼吸道传播） 等，但它们并非是医院感染病原体的主流。 (2)90%的医院感染病原体为机会致病菌，且多为耐 药菌株，可引起外源性或内源性感染。 (3)免疫力低下病人病原谱广，包括细菌、真菌、病 毒、寄生虫等，如器官移植受体和艾滋病患者易发生各种 细菌、真菌、结核、肺孢子菌、巨细胞病毒、弓体虫感染 等，多为内源性感染，也可发生外源性感染；后三者还可 作为内源性潜在病原被激活的感染。 (4)医院感染病原体可随时间变迁如随抗菌药物的应 用可发生真菌二重感染；随免疫功能缺损的进展而发生病 原体的改变。如艾滋病病人中当CD4﹢细胞〈200／㎜3时易发 生肺孢子菌感染；当CD4﹢细胞150／㎜3时易发生鸟分枝杆 菌感染。 (5)一种病原体可引起多部位感染，或一个部位有多 种病原菌感染（复数菌感染或混合感染）；值得注意的是同 一部位混合感染并非少见。 4．医院感染的常见病原体有哪些？ (1)常见病原菌： ①共生菌：是健康人的正常菌丛，它们有预防病原微 生物定植的重要作用，但当宿主疫低下时有些共生菌能 引起感染，如皮肤上的凝固酶阴性葡萄球菌可以引起血管 内感染。 ②致病菌：有很强的毒性，无论宿主身体怎样均能引 起感染（散发、流行）o a．革兰阳性厌氧菌：如梭状芽胞杆菌属能引起坏疽。 b．革兰阳性细菌：金黄色葡萄球菌能引起肺、心脏、 血源的各种感染，常对抗菌素耐药；乙型溶血性链球菌也很常见。 c．革兰阴性细菌：当宿主抵抗力降低或侵入性操作 时肠杆菌科o（大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、 粘质沙雷菌）也可定植引起严重感染，也具有较高的耐药 性。 (2)病毒：许多病毒有引起医院感染传播的可能，如 乙型、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒和SARS冠状病 毒、轮状病毒和肠道病毒可通过呼吸道和粪一口传播，其 他病毒如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒等可 传播外，还可因内源潜伏感染活化而发病。 (3)真菌：病人在大量应用抗菌药物治疗和严重免疫 力低下时能引起真菌感染，如：白假丝酵母菌、曲酶菌属、 新生隐球菌多为内源性感染。 (4)寄生虫：有些寄生虫如篮氏贾第鞭毛虫很容易在 成人和儿童中引起传染，有的寄生虫是机会病原菌如隐孢 子虫可在艾滋病病人中引起腹泻。 (5)其他：如朊毒体，近年有医院内发生医源性（神经 外科手术、角膜移植）所致克雅病的报道。 5．医院感染的危险因素有哪些？ (1)侵入性诊疗操作，破坏皮肤粘膜屏障。如外科手 术、各种穿刺、各种插（留置）管、气管切开等。 (2)现代医疗新技术，如器官移植、人工装置、人工 关节、人工晶体。 (3)损伤免疫功能的各种细胞毒药物，免疫抑制剂、 放射治疗等的广泛使用。 (4)基础疾病致宿主免疫力低下，如糖尿病、慢性肾 炎、艾滋病等。 (5)使用能引起正常微生态失衡的抗菌素，破坏集体 正常微生态屏障。 (6)其他原因：如医院消毒、灭菌存在缺陷、医疗场 所过于简陋等。 6．医院感染的传播途径有哪些？ 传播途径：是医院感染的病原体从感染源排出，到其 在新的易感者体内定植或感染之前在外界环境中所经历 的全部过程。 (1)接触传播：是医院感染的最常见传播方式之一， 根据病原体从感染源排出到侵入易感者之前是否在外界 停留，又可分为直接传播和间接传播。 ①直接接触传播：病人或医务人员直接与感染源接触 而获得感染，不通过外界环境，系病人间交往而获得，如 多重耐药株感染。 ②间接接触传播：病原体污染了医疗设施和病人用 具，在通过接触这些物品所造成的传播；多重耐药株(如 HRS