E产中胎儿监护课件.pptVIP

不可靠胎心率的处理 改变监护的方法 再评价产妇的生命体征 检查宫颈扩张程度及有无脐带脱垂 停止催产素的输入（如果在使用的话） 声刺激或头皮刺激 头皮取血检查 改变产妇的体位，给氧，静脉补液 宫缩抑制药物 羊膜腔内输液 准备尽快分娩 头皮血pH的解释 头皮血pH 7.25 7.20～7.25 7.20 处理 如果曲线不可靠，1小时后重复pH 如果曲线无改善，在30分钟后重复 立即分娩 头皮血pH测定的替代 两种方法 胎儿声刺激 头皮刺激 如果加速，pH7.25 如果没有加速，解释的资料较少 羊膜腔内输液的情况 胎粪污染的羊水 可减少可变减速的发生率 入住NICU的比率和胎粪吸入综合征的发生率降低 脐带受压 减少可变减速的发生率 在曲线不可靠的情况下，降低剖宫产的比率 羊膜腔内输液的技术 检查宫颈（扩张，脱垂？） 签署知情同意书 放置宫内压导管和胎心螺旋电极 通过暖血器输入NS或林格液 开始时液量：250～500ml 维持速度：50～60ml/hr 羊膜腔内输液的设备 此技术较为简单、安全、有效 未来的发展趋势 胎儿心电波分析 计算机胎心－宫缩图 连续胎儿血氧饱和度测定 小结 评价胎儿和母体的情况是开始胎儿监护最为重要的第一步 DR C BRAVADO为我们提供了一种系统的方法来解释胎心曲线 胎心率曲线发生变化后有多种方法作出反应 经常需要对人员进行新技术的培训 ALSO课程网址 中文 英文 /also.xml * On my computer version, the fonts change part way through the presentation. Is this the same with your version? If so, needs correction for uniformity…. * 产间胎儿监护 目标 复习持续胎儿电子监护（CEFM）的证据 明确在使用间断听诊还是CEFM时关键的因素 采用DR C BRAVADO口诀 根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划 讨论未来胎儿监护发展趋势 CEFM的历史 1818年：第一次听到胎心 1838年：使用胎儿听诊器 19世纪60年代：开始EFM 1980：近半数以上的产妇在分娩中采用CEFM 使用CEFM的产妇指征 高血压疾患 糖尿病 心脏病 严重贫血或血红蛋白疾病 甲亢 胶原血管病 肾脏疾病 使用CEFM的胎儿指征 多胎妊娠 宫内生长受限 早产（小于37周） 臀位 Rh同种免疫 使用CEFM的产科指征 引产或加强宫缩 产程延长 阻滞麻醉 宫缩异常 颗粒胎粪 间断听诊怀疑胎心异常 入院时胎心率曲线异常 产程中阴道出血 胎儿监护的效果 持续监护 活动受限 与医生的接触 与护士的直接接触 手术分娩率 间断听诊 需要足够的训练有素的人员 CEFM的结果 12随机对照研究，58000例 1分钟Apgar评分小于7分，无差别 新生儿抽搐发作轻度减少 入住NICU率无差别 剖宫产率和阴道手术助娩率增加，尤其是在低危妊娠时 监护方法的选择 决定于人员和是否觉得舒适 与患者讨论 衡量产妇和胎儿的风险程度 间断听诊－－频率 低危患者 高危患者 第一产程活跃期 每15～30分钟 每15分钟 第二产程 每5～15分钟 每5分钟 （或是在每次宫缩后） 听诊的步骤 多普勒探头确定胎心最强的位置 要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏 触诊子宫收缩 两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒钟（基线胎心率） 在宫缩之后1分钟也要测定胎心率 将CEFM作为一种筛查手段 局限性 特异性低 不可靠的曲线预后不一定差 优点 敏感性较高 可靠的曲线预后良好 DR C BRAVADO Determine Risk 风险确定 Contraction 宫缩 Baseline RAte 基线心率 Variability 变异 Accelerations 加速 Decelerations 减速 Overall Assessment 总体评估 DR ＝ Determine Risk（风险确定） 产前的危险因素 产中的危险因素 胎儿储备 产程进展 C = Contraction (宫缩) 监护 的方法 触诊 外监护探头 宫内压监护 类型和强度 适当 过度刺激（在15分钟内 7） BRA = Baseline Rate (基线) 至少需要10分钟才可确定 正常：110～160 间断听诊：在宫缩间测定 基线心率可受下列因素影响 早产 胎儿状态的改变 母体发热、位置改变、使用药物 心动过缓 160 140 120 100 80 80 60 40 20 0 60 轻度: 100 - 110 bpm 重度: 100 bp