2014ESCMID曲霉指南课件.pptVIP

肿瘤化疗或HSCT， 粒缺500/μL，≥96h 发热（38°C）及 肠外抗菌治疗≥96h ABLC （C） 5mg/kg 输液相关毒性 （发热、寒战、低氧） ABCD（C） 4mg/kg cAmB（D） 0.5-1mg/kg 毒性大 * 发热驱动治疗策略：抗真菌药物选择 发热驱动治疗策略 * 米卡芬净（B） 100mg 氟康唑（D），对曲霉无效 共识：积极治疗/经验治疗 * 积极治疗定义： 诊断驱动治疗 通常定义为GM（+）但需胸部CT（低剂量） G试验和PCR有争议 一些作者认为：治疗前需要等待曲霉相关的典型 影像表现（晕征、楔形改变、空气新月征） 共识：流程 * 患者：无GM/PCR监测和预防治疗 高危患者出现症状（如发热） 最少诊断：（低剂量）CT+系列血清GM检测 CT和GM阴性 无需治疗 CT或GM阳性 按发热驱动治疗 共识II：流程 * 患者：GM/PCR监测和无预防抗真菌治疗 高危患者出现症状（如发热）或GM（+） 最少诊断：（低剂量）CT+系列血清GM检测 CT阴性 无需治疗但要积极 排除其他部位病灶 （如鼻窦炎） CT阳性（浸润） 按目标治疗推荐处理 共识III：流程 * 患者：无GM/PCR监测但预防抗真菌治疗 高危患者出现症状（如发热）或GM（+） 最少诊断：（低剂量）CT+微生物证据（GM） CT阴性 继续治疗，需TDM 且积极排除其他部位 病灶（如鼻窦炎） CT阳性（浸润） 终止预防治疗，需TDM 按目标治疗处理，但更 该抗真菌药物类别 共识IV：流程 * 患者：GM/PCR监测+预防抗真菌治疗 高危患者出现症状（如发热）或GM/PCR（+） 最少诊断：（低剂量）CT+微生物证据 CT阴性 继续治疗，需TDM 且积极排除其他部位 病灶（如鼻窦炎） CT阳性（浸润） 终止预防治疗，需TDM 按目标治疗处理，但更 该抗真菌药物类别 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * EW081+GUIDELINE1 * * 2014ESCMID曲霉指南 广州医科大学 广州第一人民医院 曾军 2014ESCMID曲霉指南 * 诊断 儿童曲霉病 血液/肿瘤/HCT曲霉病 慢性肺曲霉病 血清GM的价值 * 长时间粒缺和异基因HST，无积极预防曲霉患者（A） 准确性最高 需连续2次检测 OD≥0.5 监测应与HRCT和临床评估相结合 血液恶性肿瘤（A） 中性粒细胞缺乏（A） 非中性粒细胞缺乏（A） 非粒细胞缺乏患者，敏感性显著降低 * 血清GM的价值 ICU患者（C） 粒缺非粒缺 实体器官移植（C） 敏感性低，特异性好 多数资料来自肺移植患者 其他 诊断需要结合临床、影像和微生物资料 假阳性：摄入雪糕、输液、抗生素治疗、血浆等 最近的研究认为特治星无关 交叉反应：组织胞浆菌病、镰刀菌属、青霉属 GM-BAL诊断价值 * 诊断肺曲霉病患者（A） GM-BAL GM-BAL最佳折点 0.5-1.0 （0.5可排除IA） 诊断脑曲霉病（B） CSF-GM 无明确的折点 活检物GM * 检测组织GM（B） 折点0.5 敏感性高90%，特异性高95% 标本需要切片 需要足够材料预处理 用等渗盐水稀释 血清G试验 * 人群： 成人ICU 血液疾病 SOT（B） 诊断IFD（非特异性） 4种不同的检测方法 FDA批准：Fungitell，用于欧美 其他仅用于日本 总的敏感性 77% 特异性 85% ≥2次连续标本检测： 敏感性 65% 特异性 93% 1-3次/周 筛选检查 折点不同 敏感性 40-97% 特异性 51-99% 曲霉PCR检查（B） * -采用标准方法（规范） -联合两种独立的检测方法 如GM ELISA+PCR单用PCR -联合两种独立的检材如 血浆和细胞成分单一检材 -单次PCR阴性足以排除IA诊断 -两次阳性证实IA（因其特异性高） *