恶性肿瘤课件.pptVIP

对学员的要求： 了解HIV指征性恶性肿瘤的临床表现和处理 询问学员：“你熟悉哪些、或见过哪些、或处理过哪些HIV相关恶性肿瘤？” 留出学员思考的时间。 主持一个简短的讨论。 记录学员的答案 (白报纸或黑板）。 利用讨论引出下面的幻灯片内容。 备注： NHL=非霍奇金淋巴瘤 Non-Hodgkin’s Lymphoma PCNSL=原发性中枢神经系统淋巴瘤Primary Central Nervous System Lymphoma 向学员解释：本章将讨论AIDS指征性恶性肿瘤。 询问学员：“为什么有些与HIV无关的癌症的发病率在HIV感染者中升高”？ 可能的答案： 这些癌症发病率可能的确升高了 更好的筛查方法 更好的放射学诊断方法 报告系统改进 HIV生存延长 * 向学员指出：KS是第一个AIDS指征性癌症，最初发现于MSM。 向学员提及：在有效的ART出现之前，HIV感染者的KS发病率高达20%。在HIV和HHV-8流行率高的地区，KS的发病人数明显增加。 * 向学员解释：KS症状多变，但是大多数人具有不柔软、略带紫色、硬结的皮肤损伤。口腔内损伤常见，内脏扩散也可发生，偶尔不伴随皮肤损伤。 * 向学员解释：近30%KS病人有口腔粘膜损伤，最常见于硬腭。随着损伤增长，可能会影响进食或说话。 向学员解释：KS偶尔也出现于其他部位，如嘴或眼睛,淋巴系统 (淋巴结增大：质地可能结实不柔软);肺部：沿支气管和血管播散。 向学员提及：上面右边图片病人下肢和腹壁肿胀， 腹股沟淋巴结肿大。组织活检确认KS。 向学员解释：多数KS通过皮肤组织活检诊断。很少通过肺或消化道活检得出初次诊断结果。 向学员解释：60-80%的病人在接受抗病毒治疗后，多数KS会出现好转。因此，应把KS的治疗与抗病毒治疗结合。对于成人，含有PI的治疗方案效果更明显。 向学员解释：治疗KS包括抗病毒治疗、化疗和/或局部治疗，效果明显。请记住：虽然KS不能被治愈，但是正确的治疗可以有效控制KS的发展。 * * 向学员解释：进展性淋巴瘤进展快，但是经过强化联合化疗，有30-60%的病人可以治愈。 备注：MRI=核磁共振Magnetic Resonance Imaging 向学员解释：多数出现HIV相关淋巴瘤的病人还伴随有AIDS晚期症状。 备注：LDH：乳酸脱氢酶Lactic Dehydrogenase ECOG=美国东部肿瘤协作组体力状况评分Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status Scale 向学员解释： 通过检查决定疾病的分期 (I–IV)：– CT扫描头部，盆腔， 胸腹部，骨髓、脑脊液活检以及胃镜检查。 向学员解释：ECOG行为状态评分： 0 – 无症状 (活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异) 1 – 有症状但是完全可以自由走动 (能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动 ) 2 -有症状, 卧床时间50% (能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间大于一半时间可以起床活动) 3 -有症状, 卧床时间50%，但不是卧床不起 (生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅) 4 -卧床不起(生活不能自理 ) 5 – 死亡 * 向学员解释：NHL根据Ann-Arbor分期系统进行分期： I期- 单个淋巴结或单个淋巴结区域受累 II期- 两个及以上淋巴结区受累，但在隔膜同侧 III期 – 隔膜两侧的淋巴结区域均受累? IV期 – 疾病广泛播散，包括累及一个及以上(淋巴结)结外部位，如骨髓 * 备注：CHOP=联合化疗。包括抑制细胞生长的环磷酰胺, 阿霉素, 长春新碱和脱氢皮质醇。 向学员解释：尽管起源是淋巴细胞，由于治疗类似脑部肿瘤，所以PCNSL被认为是脑部肿瘤。 * * 向学员解释： 大多数PCNSL是B细胞起源，很少T细胞起源。 向学员解释：IgG阴性不可能患有弓形虫脑病。 影像学有助于鉴别：CT/MRI显示多发性环形强化多可能为弓形虫脑病，孤立病灶更可能是PCNSL。 * * 向学员解释：浸润性子宫颈癌在发展中国家的发病率是发达国家的2倍。 向学员解释：子宫颈癌转移到其他部位，可以引起便秘、血尿、子宫颈瘘和输尿管阻塞。 * * 向学员解释：子宫颈癌如果转移到腹部淋巴结，可能需要进行淋巴结切除术。 向学员解释：对于30岁以上妇女，还要进行HPV检测。对于30岁以下妇女，如果Pap检测结果未定，可进行HPV检测。 * * 向学员解释：HIV感染者在治疗后出现上皮细胞异形增生、多次复发的可能性更高 (62%，HIV阴性为18%)。因此，对HIV感染妇女的随访就更重要。 中国艾滋病临床培训