外科复习改进版.docx

题型 1.选择2.填空3.名词解释（有英文）4.问答题5.病例分析（考急腹症）总论部分第二章 外科感染与溃疡、坏死、坏疽、窦道、瘘概念二重感染：指经长时间化学药物和广谱抗生素治疗后，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少了，此时在原有感染灶或自身其他部位的耐药菌种却异常增殖，发展为明显的感染。条件感染：又称机会感染，指平时致病力低的细菌在人体抵抗力下降时乘机侵入而引起的感染。疖：一个毛囊及其附属的皮脂腺所发生的急性化脓性感染。痈：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺所发生的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌多为金葡菌。急性蜂窝织炎：皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织中的一种急性弥散性化脓性感染。丹毒：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症败血症：细菌侵入血循环后，持续存在血中并在血中迅速繁殖，引起致命性全身性感染。不引起全身转移性脓肿。体温呈稽留热。脓毒血症：局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体其他组织或器官内发生转移性脓肿。体温呈弛张热。 鉴别 败血症 脓毒血症 病原菌 革兰氏阴性杆菌 金黄色葡萄球菌 病程 急性 亚急性或慢性 体温 稽留热 弛张热 血培养 常呈阳性 间歇阳性 转移性脓肿 无 有 预后 极严重 严重外科感染的临床表现：局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍全身症状：1.一般症状:发热、乏力、食欲不振等。2.血常规检查: 白细胞升高、核左移。3.病程长:营养不良、水、电解质代谢紊乱。4.感染严重: 感染性休克、多脏器功能不全 (MOF)。5.病情危重: 体温、白细胞不升。6.体温、脉搏交叉。治疗：局部治疗1.患部制动、抬高。2.药物外敷。3.物理疗法。4.手术治疗：切开引流，清除坏死组织切开原则：1.无痛。2.切口避免跨越关节。3.深部脓肿应先定位。4.切口取病灶最低位5.切口可按病情扩大。6.切口与深部大血管、神经干平行。7.引流确切、畅通。8.放置引流物固定并记数。注意：脓肿未形成不切开，以免感染扩散；局部炎症剧烈，情况特殊如脓性指头炎、颈前部感染水肿影响呼吸，应早做切开减压。全身治疗1.一般治疗：降温、镇静、止痛；营养支持；抗休克；激 素2.抗菌药物的应用：联合用药，增强疗效；根据致病菌特点选药；及时调整用药3.中医中药：蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花等急性淋巴管炎和急性淋巴结炎临床表现：1.浅层淋巴管炎出现一条或多条“红线”。2.深层淋巴管炎不出现“红线”，但患肢出现肿胀及压痛。3.两者均可伴有全身症状。4.下肢多见，常并发于足癣感染后。5.淋巴结炎常见于颈部、腋窝、腹股沟部。6.淋巴结肿大、压痛，可形成脓肿。破伤风杆菌感染临 床 表 现 （1）.潜伏期1-2周，可短于24小时，长达数月。（2）.前驱症状：持续12-24小时。乏力、头晕、头痛、烦躁。嚼肌紧张酸胀，打哈欠。肌肉有牵拉感，反射亢进。（3）.典型症状： 病程3-4周。 a.嘴嚼不便，张口困难，牙关紧闭；“苦笑”面容。b.颈项强直，角弓反张；屈膝、弯肘，半握拳。c.膈肌、呼吸肌群痉挛致呼吸困难。d.肌肉持续紧张、阵发性抽搐；神志清楚。e.声、光、触动等刺激均可诱发抽搐。肺炎是破伤风死亡的主要原因。预 防1.正确处理伤口，消除缺氧环境。2.自动免疫(类毒素)：有效的方法。治 疗1.安静环境隔离；保持气道通畅；给氧； 备吸痰、气管插管、气管切开用品及必 要的抢救药品。2.伤口处理：清创、引流，3%双氧水冲 洗，伤口周围可注射破伤风抗毒素（TAT） 5000U。3.中和毒素：尽早使用。5万U TAT+5%G.S500-1000ml VD；TAT 5万U IM ;1-2万U TAT IM 维持3-5天。 预防血清反应，可予强地松。体破伤风免疫球蛋白3000U-6000U IM伤口内予以1000U注入。 输用已获得自动免疫者的全血或血浆。4.控制痉挛：安定或鲁米那钠；重者予冬眠疗法。无效可用硫喷妥钠、肌松剂。5.对症处理： 维持水、电解质平衡；应用抗生素。必要时气管插管或切开。有条件者可考虑高压氧。6.中医中药：怯风散毒，内服(五虎追风汤)。外敷(玉真散)。气性坏疽局部症状 1.患肢沉重感，“胀裂样”疼痛，压痛剧烈，皮肤苍白→暗红色→紫黑色；肿胀明显，脓液恶臭、稀薄，呈暗红色。 2.伤口周围可摸到捻发音。3.肌肉坏死呈灰土色，刀割不收缩、不出血4.全身症状：高热，毒血症明显。表情淡漠，可发展为中毒性休克。5.辅助检查X线摄片见肌间隙有气体征。脓液涂片为革兰氏阳性杆菌。厌氧菌培养有助于确诊。治疗1.隔离；敷料焚毁；物品单独收集、消毒。 2.手术治疗：广泛、多处切开，彻底清创、 敞开引流，每日换药，双氧水冲洗。 3.必要时将氧气经导管送入创口。 4.出现严重中毒症状，为挽救生命应作截肢。5.高压氧疗：抑制气性坏疽杆菌生长，改善