急性冠脉综合症.pptVIP

急性冠状动脉综合征（ACUTE CORONARY SYNDROME）中山大学附属第二医院急诊科蒋龙元 概 念 在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，病变斑块不稳定，继而斑块破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病变，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。 类型及特点 临床表现： 不稳定心绞痛（UAP）、急性心肌梗死（AMI）及心脏性猝死（SCD） 特点： 发病急、变化快、死亡率高、可救治 急性胸痛占多数 ACS的分类 ACS的分类的演变 80年代以前：透壁性与心内膜下心肌梗死； 80－90年代：Q波与非Q波心肌梗死； 90年代以后：ST段抬高与非ST段抬高的不稳定 冠脉疾病； ACS的分类 发病机理 1）斑块因素： （1）斑块本身的特点 （2）斑块内脂肪核心成分： （3）纤维帽结构减弱和变薄： 发病机理 2) 血栓作用： 斑块破裂或溃疡面及暴露的内膜下层具有高度的致血栓作用 斑块中巨噬细胞产生组织因子，是凝血酶形成的强刺激剂 斑块和内膜下层的胶原是最强的血小板激活物质 共同的通道是激活血小板糖蛋白Ⅱb--Ⅲa受体(GPⅡb--Ⅲa受体)形成血小板聚集 发病机理 3 ) 冠状动脉血栓与ACS 斑块破裂，血栓形成，冠状动脉堵塞 根据堵塞程度