眼科学复习提纲3.doc

角膜病 角膜病为我国主要致盲病之一。 角膜炎：角膜防御能力减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织炎症发生，统称为角膜炎。 角膜浸润：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞虽仅侵入病变区，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成局限性灰白色浑浊灶，称角膜浸润。 角膜云翳：角膜炎症或外伤痊愈后遗留的浅层瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳。 角膜斑翳：角膜炎症或外伤痊愈后遗留的瘢痕性混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者。 角膜白斑：角膜炎症或外伤痊愈后遗留的瘢痕性混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者。 粘连性角膜白斑：角膜瘢痕组织中嵌有虹膜组织时，便形成粘连性角膜白班，提示角膜有穿破史。 角膜葡萄肿：高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，称角膜葡萄肿。 细菌性角膜炎：是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称细菌性角膜溃疡，病情多较危重，如果得不到有效治疗，可发生角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染，最终眼球萎缩。 真菌性角膜炎：是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。 单纯疱疹病毒性角膜炎：由单纯疱疹病毒HSV引起，为最常见的角膜溃疡，在角膜病中致盲率第一，临床特点为反复发作，多次发作后角膜混浊逐次加重，常最终导致失明。 棘阿米巴角膜炎：由棘阿米巴原虫感染引起，是一种严重威胁视力的角膜炎。该病常表现为一种慢性、进行性的角膜溃疡，病程可持续数月之久。 神经麻痹性角膜炎：为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏感性下降以及营养障碍，对外界有害因素的防御能力减弱，因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。 暴露性角膜炎：是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。 蚕食性角膜溃疡：是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。 角膜变性：指由于某些既往疾病引起角膜组织退行性变、功能减退，进展缓慢，与遗传无关。 角膜营养不良：指角膜组织受某种异常基因决定，结构或功能进行性损害，发生具有病理组织学特征的组织改变。 角膜老年环：是角膜周边部基质内的类脂质沉着，主要在靠近前、后弹力层的部位，不需治疗。 带状角膜病变：是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于各种眼部或系统性疾病。 边缘性角膜变性：是一种双侧性周边部角膜扩张病，病因不明。 圆锥角膜：是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。 角膜皮样瘤：是一种类似肿瘤的先天性异常，肿物由纤维组织和脂肪组织构成，来自胚胎性皮肤，属典型的迷芽瘤。 #【角膜炎总论】 病因： ①感染源性：感染性角膜炎是世界性常见致盲眼病，病原微生物主要包括细菌、真菌、病毒； ②内源性：自身免疫性全身疾病等； ③局部蔓延：邻近组织的炎症波及角膜。 *病理： 分为四期：浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期。 浸润期：致病因子侵袭角膜→角膜缘血管网充血→角膜浸润，患眼刺激症（畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降）。 溃疡形成期：角膜溃疡→后弹力层膨出→角膜穿孔→虹膜脱出→角膜瘘。 溃疡消退期：症状、体征改善，溃疡边缘浸润减轻，新生血管进入角膜。 愈合期：溃疡区上皮再生，形成瘢痕（角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、粘连性角膜白斑），同时可能引起继发性青光眼，导致角膜葡萄肿。 临床表现： 症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、不同程度的视力下降等。 体征：典型体征为睫状充血、角膜浸润及角膜溃疡形成。 诊断： 强调：病因诊断，早期诊断。首先区分是感染性还是非感染性。 眼部刺激症状+睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡。 治疗： 原则为：积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。 【细菌性角膜炎】 病原：常见4组。细球菌科、链球菌科、假单胞菌科和肠杆菌科。我国前三位致病菌为：绿脓杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。 病因：包括眼部因素和全身因素。多为角膜外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致。 临床表现： 起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。 症状：患眼畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛。 体征：脓性分泌物，角膜浸润或溃疡，眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血。 G+菌感染：多发于已受损的角膜，表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显灰白的基质浸润。 G-菌感染：多表现为快速发展的角膜液化性坏死，不及时控制可发生角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。 绿脓杆菌引起的感染具有特征性，多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染，除一般细角炎症状，角膜还呈现迅速扩展的浸润及粘液性坏死，溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重（一般前房炎症反应轻微）。 治疗： 广谱抗生素治疗（局部使用最有效，以及结膜下注射、全身应用） 热敷，局部