耳鼻喉科中医诊疗方案.docVIP

目 录 慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）………………507 梅核气病（咽异感症）中医诊疗方案（试行）……………………510  慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 诊断依据： （1）病史：有急性扁桃体炎发作病史。 （2）自觉症状：咽部不适，发痒，干燥，灼热感，异物感，微痛，可有刺激性咳嗽，口臭，易感冒或伴纳差，乏力，头痛，低热等。 （3）咽部检查： ①挤压舌腭弓，自隐窝口有脓液及脓栓排出。 ②扁桃体表面不平，有瘢痕或黄白色点状物。 ③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。 ④扁桃体及舌腭弓慢性充血。 ⑤患侧下颌角淋巴结肿大。 凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项或②～⑤中三项以上即可作出诊断。 2．西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。 （二）证候诊断 1．肺肾阴虚，虚火上炎证 咽部干焮，微痒微痛，哽哽不利，午后症状加重。全身可见午后颧红，手足心热，失眠多梦，或干咳痰少而粘，耳鸣眼花，腰膝酸软，大便干，舌质干红少苔，脉细数。 2.脾胃虚弱，喉核失养证 咽干痒不适，异物梗阻感，咳嗽痰白，胸脘痞闷，易恶心呕吐，口淡不渴，大便不实，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。 3．痰瘀互结，凝聚喉核证 咽干涩不利，或刺痛胀痛，痰黏难咯，迁延不愈。全身症状不明显。舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。 二、治疗方案 （一） 外治法 1．烙法：适用于各种证型。根据扁桃体分度程度，挑选特制的烙铁在酒精灯上烧至通红后蘸上麻油（烙铁涂蘸麻油后酌热度约为120℃），然后迅速送入口腔对准扁桃体施行烧烙，当听到局部发出“兹拉”声后（约0.5～1秒）立即将烙铁抽出，此为“一铁”治疗量。每侧扁桃体10～15“铁”为一次治疗量。施烙后扁桃体表面形成一片烙痂，3天后烙痂脱落可行第二次治疗，治疗10次为1个疗程。烙治过程应注意烙铁须在压舌板的上面进出，以免。2～～～～ 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肝气郁滞证 治法：疏肝理气，散结解郁。 推荐方药：加味逍遥散加减。柴胡、薄荷、当归、白芍、丹皮、茯苓、川楝子、山栀、生姜、甘草等。 中成药：加味逍遥散、逍遥颗粒等。 2．痰气交阻证 治法：行气导滞，散结除痰。 推荐方药：半夏厚朴汤加减。半夏、厚朴、生姜、苏叶、茯苓、陈皮、甘草等。 中成药：越鞠丸等。 （二）针灸治疗 1．体针 毫针刺廉泉穴，针尖向上刺至舌根部。或取合谷、内关、天突穴，每日1次。 2．浅针 取长针于咽部浅刺，养阴生肌散或冰硼散吹咽部。 （三）护理 1．慎起居，节饮食，禁烟酒。 2．注意情志护理，针对患者的精神因素，耐心解释，进行心理疏导，解除其心理负担，增强治疗信心。 三、疗效评价 （一）评价标准 根据《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）。 梅核气病中医证候分级量化评分标准 主证 0分 3分 6分 9分 异物感 无 咽部偶有异物感 咽部常有异物感 咽部持续异物感 次证 0分 2分 4分 6分 胸闷 无 偶有 胸胁胀闷 胸胁脘腹胀满 叹息 无 偶有 时作 频繁 咯痰 无 痰少 痰时多时少 痰多 治愈：咽部异物感等症状消失，积分减少≥95%。 显效：咽部异物感等症状减轻，积分减少≥70%，＜95%。。 有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30%，＜70%。 无效：咽部异物感无明显变化或积分减少＜30%。 （二）评价方法 1．记分方法：根据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。 2．疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。 耳鼻喉科中医诊疗方案 耳鼻喉科中医诊疗方案