膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛.doc

护理疾病查房 查房题目：经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理 主查护士职称 主管护师 严深平 查房对象 外一科2床 章金木 查房时间 2012年1月6日 2学时 查房目标 1.了解膀胱痉挛的的常见原因 2.掌握膀胱痉挛的护理对策 重点分析内容： 膀胱痉挛的护理对策 拟提的问题 1.什么是膀胱痉挛 膀胱痉挛胱痉挛型膀胱痉挛 膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗不畅。膀胱痉挛是前列腺电切手术后的常见并发症，其发生率高达74.95 。这种痛苦远较手术切口疼痛强烈，严重者可导致大出血而需要再次手术，严重影响病人术后康复。故充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，积极做好预防护理，可减痛苦，促进人康复。 二.提问张文燕---膀胱痉挛膀胱痉挛术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深、滴速下降甚至反流。其症状为阵发性，发作间隔以分钟至数小时不等，每次持续时间30 S以上。膀胱痉挛型型分为轻、中、重三型： 轻型：气囊导尿管周围可见血性液h～2 h出现1次，疼痛可耐受 中型：膀胱及尿道阵发性缩痛但不剧烈，导尿管周同有血性尿液溢出，冲洗液不滴 重型：下腹剧烈疼痛，有急迫的排尿感，冲洗液不但不滴而且反流，尿液颜色明显加深，病人较痛苦，间歇数分钟出现1次。流出，冲洗液颜色变化不大，每天数次。　 5 .不稳定性膀胱：前列腺患者长期的膀胱出口部梗阻，排尿不畅，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生，膀胱内压力增高，以至膀胱壁缺血，支配膀胱逼尿肌的神经损伤使膀胱逼尿肌发生去神经改变，致使膀胱逼尿肌对乙酰胆碱呈超敏反应，强烈收缩，从而诱发膀胱痉挛。 6 .导管折叠，堵塞：前列腺电切术后导管放置不妥可引起引流不畅，刺激膀胱引起膀胱痉挛；同时创面出血形成的血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，造成膀胱充盈，刺激膀胱收缩导致痉挛。 7. 尿路感染：尿路感染未控制，使膀胱胱激惹性增高，术后发生膀胱痉挛的概率就高。 讨论 前列腺电切术后膀胱痉挛在我们科室手术病人中比较多见，现在我们大家来讨论一下前列腺电切术后膀胱痉挛的治疗和护理 包婷婷：我先来说说膀胱痉挛的心理护理 1. 心理护理：前列腺增生患者年龄较大，耐受能力较差，容易产生紧张、焦虑、忧郁、失望、猜疑等不良情绪。因此首先应以热情诚恳的态度接待患者，安置整洁明亮、安静、舒适的病房环境。同时护理人员要做好术前指导，耐心细致向患者说明手术方式和术后可能出现的并发症，说明膀胱痉挛发生的原因，精神状态与膀胱痉挛发生的因果关系。常对患者说些积极性和健康指令性语言，以改变其心理状况。消除紧张、恐惧心理，帮助患者克服不良情绪，教会患者放松的技巧，分散注意力，缓解紧张情绪，减轻心理负担，让患者有思想准备，不致引起恐惧。病人回病房后，应向病人祝贺手术顺利且效果良好，这对病人是巨大的安慰和鼓励，会增强病人术后康复的信心。要向病人介绍各引流管作用和注意事项，询问其感受，给予安慰，及时发现并帮助解决心理上的问题。　冲洗液要求温度适宜，使病人感觉舒适，不可过冷过热，宜保持在25～3O热敷膀胱区，温度为5O～6O使逼尿肌紧张度降低，术后给予轻泻药 包婷婷： 解痉药应用：存在不稳定膀胱者，应用胆碱能受体阻滞剂及镇静剂等，可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性，减少膀胱痉挛发作。采用PCEA泵与硬膜外导管相连，药物：罗哌卡因150 mg、芬太尼0.3 mg加入100 mI 生理盐水中，以2 mI /h匀速输入，病人感到疼痛时自按一次按钮即有2 mI.药液注入，锁定时间为30 rain.平均置泵时间为48 h.护士应教会其家属自控镇痛泵的正确使用方法。对留置硬膜外导管的病人，护理上除妥善固定硬膜外导管、严格执行无菌操作外，还应定期检查导管放置部位的皮肤及固定情况，并做好皮肤清洁护理，协翻身。密切观察病人生命体征特别是血压的变化。 徐佳佳： 保持引流管通畅：术后应尽早接生理盐水持续或间断膀胱冲洗，以免形成血块，保持冲洗通畅，妥善固定导尿管，防止扭曲、受压、脱落、阻塞，注意引流液的颜色、滴速及有无血块流出，发现引流不畅时，应挤压或行手法操作冲洗膀胱[5]。吸出血凝块，直至引流通畅。冲洗液的流入速度与流出速度要成正比。如患者一旦出现膀胱痉挛，应加快冲洗速度，用手挤压导尿管，使之产生脉压冲力将导尿管中残留小血块挤出，保证引流通畅。嘱患者深呼吸，全身放松，转移患者注意力。如未缓解或短时问内再次发生痉挛，说明膀胱内血凝块未排尽，此时，应用注射器加压冲洗膀胱，将引流管周围的血块冲碎，直至病人康复. 小结： 通过护理查房，我们知道经尿道前列腺电切术虽然具有创伤小、恢复快的优点。但术后膀胱痉挛仍是其常见的并发症。痉挛发生时患者十分痛苦。主要表