骨伤科常见体征.doc

Dugas征 　　正常人肘部贴近胸壁时，手掌能可触及到对侧肩膀。有肩关节前脱位时患侧上肢屈肘，肘部贴近胸壁时，手掌不能摸到健侧肩峰，若以手掌触摸健侧肩峰时，则肘部不能贴近患侧胸壁，是为阳性。 　　又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。说明该患侧髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。 也叫spinner征。是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的O型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。 　　从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长(即Shoemaker线)，正常情况下，上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。当有股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子上移，则此延长线在脐以下与腹中线相交，为此征阳性。 　　又称单足站立试验，在正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性。 　　 ?? 病人仰卧沿一侧髂前上棘作一垂直线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。 　　Bryant三角70°的股骨颈骨折，亦可适用于无移位的粗隆间骨折。有物术创伤，操作较简便，内固定坚强，术后不用外固定，可早期下地活动。 　　股骨颈骨折时，Bryant三角底边缩短。 Finkelstein[Finkelstein] 芬克斯坦(Finkeisten)征又称为握拳尺偏试验：患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。Mills [Mils] 米尔斯征（Mills征）又称为伸肌腱牵拉试验： 嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。 　　McMurray征：检查内侧半月板时，令患者仰卧、放松患膝，术者左手扶膝前，拇示两指分别置于内外膝眼，右手握患肢跟部，先使屈膝屈髋至各90度以上，然后外旋足部内收小腿，并伸，屈患膝． 　　若检查外侧半月板，手法如上述，但先使屈膝屈髋各至90度以上，然后将足内旋，小腿外展，并同时伸屈患膝． 　　判断时，膝关节在上述运动时伴有膝部疼痛和／或有膝内弹响为挤压侧半月板破裂，即外旋足部，内收小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛者示内侧半月板破裂，内旋足部，外展小腿伸屈膝关节时有弹响或疼痛，示外侧半月板破裂． 　　当膝关节完全屈曲时，发生疼痛和弹响，示半月板后角破裂。但也有人认为不确实．屈膝至90度有疼痛和弹响时，示半月板中央破裂．伸膝至0度左右有疼痛和弹响时，可考虑前角破裂，但对此点仍有异议．一般可借本检查对本病作出诊断，正确率高的可达到82～98％，有报告经关节镜核实的诊断正确率为72～89％不等。 Lachmann试验对前交叉韧带损伤诊断有重要临床诊断价值。肌力的分级： 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】 Volkmann挛缩是指在前臂密闭的筋膜腔内，由于组织液压力升高而导致筋膜腔内肌肉、神经循环障碍而产生的一系列症状。测定前臂筋膜间室的内压，正常为0～8mmHg(1kPa=7。5mmHg)，发生筋膜间隙综合征时，其内压可达到30～50mmHg，有时甚至高达80mmHg。造成缺血性挛缩的原因很多，发病机制也非常复杂。肢体和血管损伤后组织缺血是筋膜间室内组织压升高的主要原因，继之，可出现血液循环障碍，血液动力学的改变，微循环功能受损，发生缺血再灌注损伤，血液间液体平衡失调及机能障碍等现象。如不及时处理，这一恶性循环可周而复始，导致肌肉发生进行性坏死。 Tinel征 是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经损害的部位. 一般认为Tinel征判断神经卡压的敏感性在60～70％。1998年Ghavannini报道在腕管综合征常用的5种体征中（Tinel征、Phalen试验、反Phalen试验、腕管挤压、震动试验），Tinel征的敏感性最低（32％），但特