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第二章 第二节 胸 痹 中 医 内 科 学 概述 胸痹是由于年老体虚，饮食不当、情志失调、寒邪内侵，劳倦内伤等因素导致痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 轻 症---- 短暂胸闷、隐痛或不适感 重 症---- 剧烈疼痛、压榨样绞痛 危 候---- 心痛彻背、背痛彻心 伴随症状---- 心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗 主症：左胸疼痛 寒邪内侵（六淫）素体心气不足 寒邪 两虚相得 胸阳失展 心脉痹阻心 阳 不 振 侵袭 乃客其形 情志失调忧思恼怒 心肝之气郁滞 血脉运行不畅 气滞血瘀 痹阻而心痛 一、病因病机 寒凝胸中 劳倦内伤 劳倦伤脾 脾虚传导失能 气血生化不足 心失所养 积劳伤阳 鼓动无力 阴寒内侵 血行涩滞 饮食不当 膏梁（肥甘）厚味 饥饱失常 损伤脾胃 聚湿生痰 上犯心胸 冷热失宜 胸痹 痹阻心脉 嗜酒成癖 年迈体虚 中老年人 肾阳 不能鼓舞五脏之阳 肝肾亏虚年过半白 肾阴 不能滋养五脏之阴 胸痹 心脉痹阻 气滞血瘀 气血运行不畅 年迈体虚 中老年人 肾阳 不能鼓舞五脏之阳 肝肾亏虚年过半白 肾阴 不能滋养五脏之阴 胸痹 心脉痹阻 气滞血瘀 气血运行不畅 以上病因病机可以两者或三者并存或交互为患，病情进一步发展，其转归有三：A、瘀血痹阻，持续不减 真心痛B、心阳阻遏，心气不足，鼓动无力 心动悸、脉结代 C、心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺 咳嗽、肢肿  二、诊断及鉴别诊断 诊断依据 1．临床特征 左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛可窜及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗、甚至喘息不得卧。一般持续时间短暂，几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，可发生心衰、猝死等危候。 2．病史 多见于中年以上，常因情志波动，感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 3．辅助检查 心电图应列为必备的常规检查，动态心电图、心功能测定、心电图运动负荷试验、心肌损伤标记物、冠脉造影术等，有助于诊断。 鉴别诊断 胸痹 胸 痛 胃痛 胁痛 部位 左胸膺膻中 胸部 上 腹部 胁肋部 疼痛 闷痛 呼吸运动 胀痛压痛 肋下 特点 诱因而发 转侧加剧 持续时间长 压痛