促进临床合理用药,保障临床用药安全.pptVIP

10 促进临床合理用药，保障临床用药安全 曾 繁 典华中科技大学同济医学院2005-10-22  概 述 临床合理用药是医药界共同关注的焦点 。 药物不合理应用, 贻误病情、引发药源伤害、 导致致病微生物耐药性蔓延、浪费医药资源。 提高合理用药水平，有利巩固医药卫生改革成果。 影响药品安全性的相关问题 药物的副作用和不良反应； 质量低下制剂或过期药品所致伤害； 假劣药品所致伤害； 临床用药错误（medication errors, ME）所致伤害； 未知因素所致伤害（如新的非预期副作用、未经临床试验特殊人群的用药反应）。 加强药品不良反应报告和监测 我国ADR报告和监测制度的建立和发展， 为保障临床用药安全奠定了基础。 加强临床药品不良事件因果关系的评价。 重视院内 ADR 数据的分析和评价 ADR信息除呈交国家ADR监督中心外，应作为评估本单位用药安全性的重要信息资源 表 Naranjo计算法评估药物与ADE的因果关系 评价ADE性质和严重程度 重视收集相关信息：现病史、既往史、联合用药、 ADE 的临床表现、严重程度及因果关系评价。 致 ADE 相关因素的分析： —检查相关药品的外观、来源、保存条件及 有效日期，排除药品质量因素; —计算本单位某一药品某一制剂 ADR 发生率; —对 ADE 发生率过高的部门作现场调研; —对相同药物不同品牌产品的安全性差异， 作相关产品 质量抽查。 根据ADE分析，实施相关防范措施 限制使用不合格制剂; 根据临床实际需要，修改临床用药方案; 改进不当的药品配制方法; 密切监测高风险药物（如庆大霉素、地高辛、肝素、华法令及抗癌药物）的ADR; 密切监测高危人群（如孕妇、哺服妇、老人 、 幼儿 及肝、肾功能不良患者）的用药反应。 防 范 临 床 用 药 错 误 ME：药品在临床处方、配发和使用过程中的错误。 ME 是导致临床用药伤害的重要因素之一，并威胁临床用药安全。 —美国科学院医学研究所（IOC）估算： 美每年因医疗差错（medical errors）致死病例 44,000~98000例。 消耗医疗费用达 170 亿至 290 亿美元, —民众因担心成为医疗差错的受害者，延误必要的 医疗处治，可因此致病情恶化。 加强药物警戒 保障临床用药安全 药物治疗错误的危害 常见临床用药错误的具体表现 用错药物：使用未经处方的处方药物，或药物用错对象。 错用药物剂型、规格或剂量。 错用给药途径，给药速率、给药时间和频度。 错用给药周期。 药物调配错误：如药物浓度配制错误。 药物使用方法不正确，如注射器具使用前未经消毒处理。 混悬剂服用前未经摇匀。 药物用于已知对该药过敏的患者。 过度使用注射制剂，特别是静脉注射制剂的过度使用。 临床一次用药种类过多或不同商品名的同一药物的重复应用。 临床用药过程及相关人员 药物治疗错误的表现（1） 药物治疗错误的表现（2） 药物治疗错误的表现（3） 药物治疗错误导致医疗事故实例（1） 药物治疗错误导致医疗事故实例（2） 药物治疗错误导致医疗事故实例（3） 药物治疗错误导致医疗事故实例（4） 药物治疗错误导致医疗事故实例（5） 药物治疗错误导致医疗事故实例（6） 药物治疗错误导致医疗事故实例（7） 药物治疗错误导致医疗事故实例（8） 药物治疗错误导致医疗事故实例（9） 药物治疗错误导致医疗事故实例（10） 药物治疗错误导致医疗事故实例（11） 不同类型用药错误频度分析 导致临床用药错误的相关因素 医药工作者工作负荷过重、过于疲劳； 医药工作者缺乏相应的专业技术知识和实际经验。 医药工作者间工作交流不充分。处方医嘱字迹潦草、 语言表述不清，以致用药信息传递错误。 医药工作者工作环境不佳，光线不足，噪音太大 或工作受到频繁干扰。 处方用药种类过多，处方配制、应用过程中剂量 需要频繁换算。 不同药品的药名、包装和标签的近似，造成用药混淆。 医院缺乏有效的管理制度和合理的工作程序。 经济利益驱使，致使处方行为扭曲。 防范临床用药错误的措施 严格执行卫生部《处方管理办法》 。 建立临床用药错误报告和登记制度, 强调及时总结教训，杜绝失误再发，而不以责罚相关 人员为目的，有利制度的建立和实施。 实施《医院管理评价指南》，落实药学人员的重要工作职责（合理用药及安全用药监测） 。 提倡合理使用注射制剂（1） WHO基层医疗机构用药调研指标中将临床注射用药