神经病理性疼痛.ppt

让我们一起回顾一下国际指南的推荐情况：国际权威指南推荐乐瑞卡为治疗带状疱疹后神经痛一线用药！ 2010年英国NICE指南1： 唯一治疗中枢、外周神经病理性疼痛均有效的药物：普瑞巴林 2010年欧洲神经病学学会联盟(EFNS)指南推荐2： 1、痛性多发性神经病(PPN) 治疗药物：普瑞巴林、加巴喷丁、三环类抗抑郁药； 2、带状疱疹后神经痛(PHN)治疗药物：普瑞巴林、加巴喷丁、利多卡因、三环类抗抑郁药； 3、中枢性疼痛：普瑞巴林、阿米替林、加巴喷丁。 2010年国际疼痛学会(IASP)专家共识指南推荐3： 1、抗抑郁药(去甲替林、度洛西汀、文法拉辛)； 2、钙离子通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁)； 3、局部麻醉药(利多卡因)。 2007年加拿大疼痛学会(CPS)指南推荐4：三环类抗抑郁药、普瑞巴林、加巴喷丁。 从现有的国际推荐来看，普瑞巴林作为一种抗癫痫药物已被推荐为治疗神经病理性疼痛一线用药之一。 参考文献： 1.NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE 2.N.Attal,el at.European Journal of Neurology 2006(13):1153-1169 3.Robert H. Dworkin,el at.Pain.2007(132):237-251 4.Moulin De l,el at. Pain Res Manag.2007(12)1:13-21 * 关键信息点： 普瑞巴林可同时调控上行传导通路和下行抑制通路 普瑞巴林与α2-δ结合，通过α2-δ抑制VGCC向背角的转运 普瑞巴林与α2-δ结合，调控突触前膜VGCC的开放，减少钙离子内流，降低神经元兴奋性，从而起到止痛、抗焦虑和抗惊厥作用 普瑞巴林能同时改善疼痛和睡眠、情绪如焦虑和抑郁等症状 普瑞巴林与α2-δ结合，抑制了GABA能神经元(抑制性中间神经元)的活性，从而消弱了GABA能神经元对下行通路中NE的作用，导致下行抑制作用增强，疼痛缓解 * * 最后简单介绍一下 乐瑞卡（普瑞巴林）的用法用量： 起始剂量75mg，每日2次或50mg每日3次，即可起效；1周内可以根据需要调整至150mg，每日2次或100mg，每日三次；2周-4周后可调整至最 大剂量300mg，每日2次或200mg,每日3次 服药时间灵活，空腹或餐后服用均可 总之，乐瑞卡服药方便，可根据个体反应灵活调整剂量 * 乐瑞卡适应症 美国 欧洲 香港 中国 癫痫部分发作辅助治疗 癫痫部分发作辅助治疗 癫痫部分发作辅助治疗 -- FMS -- FMS （III期） -- GAD GAD -- PHN NeP(中枢、外周) NeP(中枢、外周) PHN DPN 申请中 研究目的 评估普瑞巴林治疗韩国神经病理性疼痛的疗效和耐受性 研究设计 一项为期10周分三阶段进行的随机，双盲，安慰剂对照，多中心研究 研究人群 纳入≥18岁的神经病理性疼痛患者240例(糖尿病周围神经痛，带状疱疹后神经痛，或外伤后神经病理性疼痛) 随机按2:1的比例分为两组：普瑞巴林组(150-600mg/d)，或安慰剂组 研究分为四期：1周观察期；4周剂量调整期；4周药物维持期；1周药物减量期 乐瑞卡疗效 与安慰剂相比，普瑞巴林显著缓解患者终点时每日疼痛评分(P=0.049) 普瑞巴林组显著改善患者睡眠障碍评分(P=0.018) 普瑞巴林组显著改善患者焦虑评分(–0.85; P=0.038) 乐瑞卡安全性 头晕，嗜睡为普瑞巴林最常见不良反应 结论 普瑞巴林可变剂量150-600mg，有效治疗糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛，或外伤后神经病理性疼痛 可显著缓解患者平均每日疼痛强度评分 改善患者焦虑症状及睡眠质量 提高患者总体耐受性 外伤后神经病理性疼痛 D.E. Moon et al,. Clinical Therapeutics 2010;32(14):2370-2385. 下腰背痛 研究目的 评估塞来昔布，普瑞巴林及两者联合治疗慢性下腰背痛疗效的疗效 研究设计 为期12周治疗的前瞻性随机、双盲、安慰剂对照临床研究(2006年1月-2006年3月) 研究人群 共纳入36例慢性下腰背痛患者 持续治疗4周 每一患者均接受塞来昔布+安慰剂，普瑞巴林+安慰剂和塞来昔布+普瑞巴林3种治疗方案进行治疗，每一组的治疗方案顺序不同，每种治疗方案结束后停药一周 采用视觉模拟评分(VAS, 0-100 mm) 和利兹神经病理性疼痛症状和体征评估量表(LANSS) 进行疗效评估 乐瑞卡疗效 LANSS评分结果显示联合治疗较任何一种药物单