中医诊断学完整版教程.ppt

第四章 辨 证 第一节 病因辨证 　 概念及重点： 　　病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法 本节内容：重点阐述外因致病的临床特征 　　六淫证候 　　疫毒 要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现 第一节　　外感病因辨证 外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病 一、六淫辨证 　　风、寒、暑、湿、燥、火 注意：要与“内生六淫”的相区别 （一）风淫证候 概念：外感风邪引起的证候。又称外风证 风淫特点： 临床表现： 1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓 2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定 为百病之长， 　善行数变， 　其性开泄。 《诸病源候论》：“此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒” “汗出当风，风气搏于肌肉与热气并，则生痒疹，状如麻豆，甚者渐大，搔之成疮。” （二）寒淫证候 概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证 寒淫特点： 临床表现： 1、伤寒证：寒邪伤于肌表 发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧 2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等 寒为阴邪，易伤阳气 寒主收引，寒性凝滞。 临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧 3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温 （三）暑淫证候 概念： 暑淫致病特点： 临床表现： 1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚 天气炎热，汗出过多，气阴两伤 暑性炎热，升散； 最易伤津耗气； 暑多挟湿 暑淫证候 2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数 暴晒于烈日之下，体热难散 程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点 二者鉴别： 伤暑：渐发性，较轻；以烦热口渴为主，治宜清暑益气； 中暑：突发性，较重；以汗不出，昏闷不醒为主，治宜开窍醒神； 病案 　　　盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。《时病论》 （四）湿淫证候 概念： 湿淫特点： 临床表现： 1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠 2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水 3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻 湿性重浊，困阻气机 湿性粘滞，缠绵难愈 （五）燥淫证候 概念： 燥淫特征： 临床表现： 1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮 秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥 燥易伤肺； 干燥； 易伤津液； 燥淫证候 2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数 久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥 （六）火淫证候 概念： 火淫特点： 临床表现： 火灼气分－壮热口渴，面红目赤 热入营血，迫血妄行－吐血、衄血、发疹 热扰神明－发狂 热灼肌肤－皮肤生痈疖 热伤津液－便秘，尿黄 舌－红绛　　　脉－数而有力 火为阳邪，易耗伤阴液；易迫血妄行； 热与暑的异同 相同点：同为夏令主气。《素问　五运行大论》：“在天为热，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火”“七月流火” 不同点： 暑－以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以清暑益气（清暑益气汤）西洋参5g石斛15g麦冬9g黄连3g竹叶6g荷梗6g知母6g甘草3g粳米15g西瓜翠衣30g 火－以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以清热解毒（五味消毒饮）金银花（15克） 野菊花（6克） 蒲公英（6克） 紫花地丁（6克） 紫背天葵子（6克） （七）疫疠辨证 概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。 致病特点： 1、传染性强，流行面广 2、发病急骤，病情危重 3、多从口鼻而入 4、其产生有一定的条件 疫疠的临床表现 1、大热、大渴、头痛如劈 2、绞肠痛绝，或抽搐强直 3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂 4、憎寒壮热，痰喘肿胀 5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉 6、脉濡数 　　 非典型肺炎（SARS）简介 　一种历史上未见过的致病原引起，现已确定为冠状病毒。 　传染性极强，多为呼吸道飞沫传染，有明显地聚性，家庭、医院为易感人群。 　潜伏期为2－10天，主要表现为高热（380C以上），伴干咳、胸痛，渐致呼吸困难，昏迷，多脏器衰竭。 　检查白细胞不升高，甚降低，肺部片状或絮状阴影；抗菌素治疗无效，死亡率6