心脏电除颤概要.ppt

心脏电除颤 利用除颤仪对某些发生严重快速性异位性心律失常的心脏实施电击， 借以消除这些心律失常．称作电除颤(也叫电复律)。在电除颤时，除 颤仪释放强大的瞬时电脉冲，使全部心肌在同一时间完成除极，导致 心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全“消灭”，全部心肌在瞬问处 于心电静止状态。这样窦房结就获得了重新主导心脏节律的机会。 一、概念： 二、分类 体外电除颤有同步与非同步两种模式。同步电除颤，习惯上称之为“同步电复 律”，即除颤仪的电脉冲释放南患者心电R波所激发，以使其恰好落在R波的降 支上，从而避开心肌的易损期。同步电复律适用于心房颤动(房颤)与心房扑动( 房扑)、室上性心动过速(室上速)与室性心动过速(室速)，并且伴有血液动力学 障碍。如果除颤仪的电脉冲释放与患者心电R波无关，即不是由R波所激发，则 称为非同步电除颤．习惯上简称“电除颧”。非同步电除颤的适应证主要是心 室颤动(室颤)，也包括室颤的前奏心室扑动(窒扑)或无脉性室速。室颤、室扑 或无脉性事速是致命性心律失常。必须在极短时间内将其消除，故它们是非同 步电除颤的紧急适应证。 三、除颤仪的结构与原理 除颤仪的电路结构包括电源、充电电路与放电电路，以及相应的控制电 路。在电除颤时，除颤仪首先按选定的能量水平向电容器充电，形成数 千伏的高电压，然后仪器再向人体心脏释放强大的瞬时电脉冲。相关公 式为：能量=电流×电压×时间；电流=电压／阻抗。根据电流脉冲通过 心脏的方向，除颤仪分为单相波除颤仪和双相波除颤仪。单相波除颤仪 释放单向电流脉冲，双相波除颤仪先后释放两个方向相反的电流脉冲。 单相波除颤仪：单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型(monophasie damped sine waveforln，MDS)除颤仪和单相切角指数波型(monophasie truncated exponential waveforill，MTE)除颤仪。MDS除颤仪“2005国际心肺复苏与心血管急救科 学推荐治疗共识会议”建议，首次还是后续电击一律采用360J3双相波除颤仪 双相波除颤仪：又分为双相切角指数波型(biphasie trun—eated exponenfiM waveform ，BTE)除颤仪和双相方波型(陀c—tilinear biphasie waveform，RBW)除颤仪。BTE除颤 仪和RBW除颤仪与单相波除颤仪相比，一般来说双相波除颤仪通常选择较低的能量水平。 “共识会议”建议，BTE除颤仪首次电击能量成人为150～200 J，RBW为120 J；后续电击 选择相同或递增的能量水平。 自动体外除颤仪： 四、使用注意事项 1．进行除颤操作时要根据患者适应症。选择同步除颤或非同步除颤，并根据不同的机型 ，按照仪器操作手册的提示选择能量。 2．除颤操作时应使电极板与皮肤充分接触。(1)患者皮肤清洁，保持干燥，胸毛浓密者应 刮之；(2)电极板应涂导电糊(膏)，紧贴皮肤并施加一定压力，以减少胸部阻抗；两块电 极板之间的距离不能小于10cm；(3)断开与患者相连的其他仪器设备，例如心电图机(除非 这些仪器设备具有“抗除颤”功能)；(4)放电之前提醒所有人不得接触患者；(5)尽量避 免在潮湿环境下操作并施以一定的压力，确保接触良好。M4735A的胸骨电极手柄处设有接 触状态指示器，除颤操作时应待指示器显示接触良好后，再按下放电按钮(M1723B及其他 早期__的除颤器没有接触状态指示器)。 3．体外除颤最好使用导电膏。以使电极板与患者皮肤有良好的接触。如果使用盐水，应 在电极板上包上纱布，并注意防止盐水过多在体表短路。 四、使用注意事项 4．超声耦合剂与导电膏性状相近，但性质不同，所以不能 用超声耦合剂代替导电膏，以免造成接触不良。 5．除颤操作时严禁使用酒精，以免造成患者灼伤。 6．每次使用后彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板的 清洁。 7．每次使用后要及时对机内蓄电池进行充电。 五、电除颤的不良反应 部分接受电除颤者可能发生一些不良反应，例如低血压、急性肺水肿、 心肌损伤和皮肤灼伤等，室早(室性早搏)等心律失常也很常见。这些不 良反应有的是一过性的，可自行恢复，有的可根据情况给予相应处置。 同时，要对患者进行连续监测，例如心电与呼吸监测。 六、仪器主要功能的快速检查 在需要迅速判断仪器的主要功能是否正常时，可以采用下列方法： 1．检查监护功能。可将导联选择在Paddies(桨形电极)，用双手分别接触胸骨 电极板和心尖电极板，如屏幕上显示出心电波形，说明监护功能基本正常。 2．检查除颤功能。一般可用肥皂作介质，观察放电火花。具体操作为：从机器 上取下手柄，用一块肥皂夹在两电极板中间，然后进行“除颤充电”，充电完 成后，同时按下放电按钮。此时。在夹持肥皂的电极板处，可以看到放电火花