急性阑尾炎概要.pptVIP

主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 处理原则 术后护理 健康教育 定义 阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄层发病，多发生于20~30岁的青年人，男性发病率高于女性。 病因 1.阑尾管腔阻塞（最常见） ①淋巴滤泡增生 60% ②粪石阻塞 35% ③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔 虫、肿瘤等，较少见 ④阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲。 2.细菌入侵 临床表现 临床表现 (二)体征 1.右下腹压痛 临床表现 2.腹膜刺激征 压痛、反跳痛、腹肌紧张 3.右下腹包块 4.特殊体征 ?结肠充气试验 ?腰大肌试验 ?闭孔内肌试验 ④直肠指诊 辅助检查 1.实验室检查 多数血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞数可升高到（10-20）× 10 9 ／L 2.影像学检查 腹部X线、B超、CT 3.腹腔镜检查 处理原则 1.手术治疗 2.非手术治疗 术后护理 1.密切监测病情变化 监测并记录生命体征；加强巡视注意倾听病人主诉 2.体位 全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压脉搏平稳者，改为半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿的形成。 术后护理 3.腹腔引流管的护理 阑尾切除术后较少留置引流管，只有在局部有脓肿、或阑尾残端包埋不满意及处理困难时采用，目的在于引流脓液，或者有肠瘘形成，肠内容物可从引流管流出。一般在一周左右拔除。妥善固定，防止扭曲、受压保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量。 术后护理 4.饮食 肠蠕动恢复前暂禁食，在此期间可于静脉补液。肛门排气后，逐步恢复经口进食。 5.抗生素的应用 术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。 术后护理 6.活动 鼓励病人术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。 术后护理 7.并发症的观察和护理 （1）出血 ：多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。 （2）切口感染：（最常见）多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、压痛，甚至出现波动等。感染伤口先行试穿出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排除脓液，定期换药。 术后护理 （3）粘连性肠梗阻：于局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，不完全梗阻者行胃肠减压，完全性梗阻者则应手术治疗。 （4）阑尾残株炎：阑尾切除时若残端保留过长超过1cm，术后残株易复发炎症，表现为阑尾炎的症状，X线钡剂检查可明确诊断。症状较重者，应手术切除阑尾残株。 术后护理 （5）粪瘘：少见，发生的原因有残端结扎线脱落，盲肠原有结核或癌肿等病变、手术时因盲肠组织水肿脆弱而损伤等可于术后数日内见切口处排出粪臭分泌物，其余表现类似阑尾周围脓肿。经换药等非手术治疗后，粪瘘多可自行闭合，少数需手术治疗。 健康教育 1.社区预防指导 2.疾病知识指导 3.出院后自我监测 * * (一)症状 1.腹痛 典型表现是转移性右下腹痛，始于上腹部→脐周→右下腹。 2.胃肠道症状 早期轻度厌食、恶心或呕吐。也有腹泻、腹胀、排气排便减少 3.全身表现 早期有乏力。炎症重时出现中毒表现，可表现心率增快，体温升高可达38℃ *