上肢骨折的康复.ppt

第二章 上肢骨折的康复 学习要求 掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。 掌握关节松动技术。 熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。 了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖及生理特点。 第一节 肩部骨折与脱位 一、概 述 肩关节是人体关节中运动范围最大和最灵活的关节，上肢又是人在社会生活之中活动最多的器官，因此极易受到外界伤害，导致骨折或脱位。最常见的为锁骨骨折和肩锁关节脱位、肩关节脱位。 (一)锁骨骨折 锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一以青少年为多见，常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部着地，暴力所导致锁骨而发生骨折。 儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常见，而直接外力可造成不同部位的骨折，严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和臂纵神经损伤。 (二)肩锁关节脱位 肩锁关节脱位可通过间接或直接暴力所致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，临床根据损伤程度分为三型：一型，外伤仅造成肩锁关节囊和周围韧带的拉伤。 二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真性脱位”。 (三)肩关节脱位 肩关节的脱位好发于青壮年，以运动性损伤为主，常常因为跌倒，特别是向后跌倒，暴力方向通过手及上臂的传导，使肱骨头脱出关节盂，造成脱位。常见的为前脱位，根据脱位后肱骨头的位置不同，又分为肩胛盂下脱位，喙突下脱位及锁骨下脱位。 二、临床特点 锁骨骨折，肩锁关节脱位及肩关节脱位均属于肩部骨折与脱位的范畴。伤后均影响到肩关节的功能，特别是手术后或外固定后均留下比较严重的肩关节的运动障碍，影响到正常的生活和社会活动。在临床上又因损伤的部位不同而产生的症状和体征。 (一)锁骨骨折 1.有明显的外伤处 2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或 畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨 擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或 后伸。 在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不 明显，一定要通过X线拍片检查，防止 漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人， 要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉 等情况，防止和并损伤的遗漏检查。 (二)肩锁关节脱位 1.有外伤史。 2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则显示不明显，需做健侧肩锁关节x线片做对比检查。 (三)肩关节脱位 1.脱位前有明显的外伤史。 2.出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活动，肩关节主、被动功能障碍，x线照片能明确诊断。 三、康复评定 康复评定是康复治疗的基础，是治疗的依据，也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手段，以及评价整个治疗全过程的重要内容，康复治疗是始于评定，止于评定，康复评定应该贯穿于康复治疗的全过程，通过评定能够客观、准确地发现问题。 如功能障碍的程度、性质、部位、范围等，为治疗计划提供明确的依据，在治疗过程中，提供依据，及时调整治疗计划，治疗结束时，评价治疗效果或提供进一步治疗建议等。 肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。 (一)一般性检查 首先是生命体征的检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、营养和发育、意识情况及体位姿势等。 然后，对肩部进行检查，在光线明亮处，嘱其脱去长袖外衣，显露出受检的肩部，有无肿胀、隆起皮肤有无破溃及瘀斑，肌肉有无萎缩及长度和畸形改变。 (二)测量 用无弹性的皮尺，选择两侧上肢相同固定点进行对比测量，以肌腹最隆起处做测点为最佳，将皮尺绕肢体1周，准确记录两侧肌腹周径的长度，然后进行比较，并做好记录，测量之差就是肌肉萎缩的程度值。 (三)肌力评定 1.手法肌力检查不借任何器材，让受检者坐在有靠背的椅子上或仰卧在床上，由检查者对受检者的肌肉施加一定阻力，来判定肌肉的收缩力量，临床上分为6个级别。 （1）0级：肌肉无收缩。 （2）1级：肌肉可见有收缩，但不能在水平位 使关节运动。 （3）2级：肌肉收缩可使关节在水平位上移 动。 （4）3级：能使关节在抵抗引力下使关节 运动，但不能抵抗阻力。 （5）4级：能抵抗部分阻力，使关节运 动。 （6）5级：能正常的抵抗阻力，肌肉收 缩，肌力正常。 2.器械检查 为准确定量评定肌力，在肌力超过3级以上时，可用器械进行评定，如握力计、拉力计、捏力计等，将测量结果记录登记（与健侧对比测量更好些）。