重点-台湾癌症临床研究合作组织-国家卫生研究院.ppt

100年試評 基準1.2 院方建議事項 建議訂定年報分析資料應呈現之基本項目及資料年度。 建議癌登工作小組提供申報程式供醫院使用。 執行同儕審查時，如監督與執行人員重疊時，是否可提供參考作法以將執行監督角色劃分？ 基準3.3.4 院方建議事項 新病人評估記錄：需包含病人簡史、理學檢查、重要檢查結果、診斷評估及治療計畫。若醫院以會診單代替新病人評估表，欲將理學檢查、重要檢查結果呈現於會診紀錄，在執行上比較困難 。 放射治療期間之副作用及相關處置是否可以僅在放療摘要中記載曾出現的副作用（頻率等級）即可？ 基準3.4 評分結果 (By癌別) 澄清「事前討論」之定義 事前討論定義： 1.新診斷尚未治療個案。 2.新診斷已開始治療個案，但討論增加或改變治療之必要性。 3.已診斷且完成治療，討論輔助性治療或對於復發及病情惡化之處理。 4.末期病患討論支持性或緩和性治療之必要性。 事前≠術前 基準3.4 院方建議事項 特定科別醫師外聘時，其多專科團隊會議出席率之核算可否有彈性空間？ 病人安全相關字彙之操作型定義參考 基準5.1 院方建議事項 針對成效統計分析及檢討改善機制的內容是否可以明確說明內容。例如：提示後的人數、完成人數..等。 * * * * * 基準3.6（續） 重點 若醫院之所有病理切片皆採外包診斷（例：委託台北病理中心），則需提出該受委託檢驗單位之複閱機制及相關紀錄證明。 醫院可自行建立評核癌別之病理組織報告格式，惟內容須包含台灣病理學會公告之必要項目。 病理報告格式品質係指內容格式之完整及一致性；非指診斷報告內容之正確性。 * 現況說明與常見問題 針對報告有疑義者未進行統計分析，且無相關檢討改善機制與紀錄。 病理組織報告格式內容未含病理學會公告之必要項目。 基準3.7 【設有放射線治療部門者適用】 放射線治療部門應針對評核癌別制訂放射線治療政策與程序之指引，並確實執行。 評 分 說 明 已制訂評核癌別之根治性目的（curative intent）放射線治療政策與程序之指引，並有完整討論紀錄佐證。 經院內公告且視需要定期檢視或改版。 針對評核癌別之根治性目的（curative intent）放射線治療政策與程序之指引設有監測機制。 * 基準3.7（續）【設有放射線治療部門者適用】 準備文件 最近編修之放射線治療政策與程序之指引版本。 放射腫瘤科討論及修訂之會議紀錄及相關參考資料。 院內公告紀錄或院內網頁公佈內容。 放射線治療政策與程序指引之監測辦法、監測結果統計分析及相關檢討改善紀錄。 重點 指引需包含以下內容： （1）針對該癌別之放射治療流程：如體位設定、固定方法、模擬攝影之要求、特殊注意事項（如：呼吸調控、脹膀胱…等） （2）放射治療部位【含臨床腫瘤體積（CTV）及治療計畫標靶體積（PTV）之定義】、各階段之放射治療劑量、放射治療次數及劑量調整原則。 * 基準3.7（續） 【設有放射線治療部門者適用】 重點 指引需符合以下原則： （1）依據實證醫學精神，並於指引中註明主要參 考文獻（至少為peer review article），若引用 醫院自身資料庫之資料，則需提供分析及討 論紀錄。 （2）參酌國情並經科內共識討論，且有相關會議 紀錄佐證。 （3）定期檢視改版（至少每年一次，且明確標示 制定或修訂日期）。 * 基準3.7（續） 【設有放射線治療部門者適用】 重點 基於確保病人安全原則，監測機制至少需包含： （1）放射腫瘤科主治醫師需於第一次治療前，對該療程進行確認及簽章負責。 （2）針對「總劑量」及「總治療時間及次數」進行監測。 除院內正式公告，醫護人員可由院內網路或其他簡易機制查閱本治療指引。 若院內放射腫瘤科成員太少（例如：只有一名醫師），則可與其他醫院或醫學中心進行聯合討論及修訂，惟亦須有會議記錄及相關參考資料。 放射線部門若違反衛生署「醫療機構業務外包作業指引」者，則此項目為「不通過」。 * 基準3.7 【未設有放射線治療部門者適用】 癌症醫療防治機構未設置放射線治療部門者，應建立轉介（或院際合作）模式，並確實執行。 評 分 說 明 已制訂放射線治療轉介(或院際合作)模式，並有文件及轉介記錄佐證。 合作醫院需制訂評核癌別之根治性目的（curative intent）放射線治療政策與程序之指引。 準備文件 放射線治療轉介(或院際合作)之標準作業程序及相關文件。 個案轉介紀錄。 合作醫院制訂之根治性目的(curative intent)放射線治療政策與程序之指引版本。 * 基準3.7（續） 【未設有放射線治療部門者適用】 重點 指引需包含以下內容：