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第二十一章作用于消化系统的药物 第一节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡（Pepticulcer） 第一节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡：是由于胃酸分泌过多，胃肠道黏膜防御能力降低所造成胃和十二指肠的慢性溃疡。 抗消化性溃疡药：能减少胃酸分泌，增强胃肠道黏膜防御能力的药物。 消化系统疾病治疗药物分类 抗消化性溃疡药: ?抗酸药、 ?抑制胃酸分泌药 ?粘膜保护药 ④抗幽门螺杆菌药 胃肠功能调节药 　助消化药、胃肠促动药与止吐药、 　泻药与止泻药、利胆药 抗消化性溃疡药分类 ⒈抗酸药 ⒉抑制胃酸分泌药 ①H2受体阻断药　　　　　②M胆碱受体阻断药 ③胃壁细胞H+泵抑制药　　④胃泌素受体阻断药 ⒊粘膜保护药 ⒋抗幽门螺菌药 一、抗酸药（Antiacids） 机制： 碱性药物→化学中和胃酸→↓胃酸→↓胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激→↓胃蛋白酶活性→↓疼痛、促愈合 合理应用： 餐后1、3小时及临睡前各服一次， 理想的抗酸药抗酸作用快、持久、不吸收、不产CO2、不引起腹泻与便秘。 代表药物：氢氧化铝：致便秘，抑制骨软化 三硅酸镁 氢氧化镁 碳酸氢钠:产生CO2，引起嗳气 二、胃酸分泌抑制药（Antiacids） ㈠H2受体阻断药- ⒉雷尼替丁： 强效,长效,肝药酶抑制剂轻，对内分泌影响较小。 ⒊法莫替丁：强度比雷尼替丁大7～10倍，更强，更长。 ⒋罗沙替丁 ,尼扎替丁 ,更新更好。 ㈡胃壁细胞H+泵抑制药- 机制： ①抑制H+-K+-ATP酶 作用强，持久 　②胃蛋白亦减少 　③抑制幽门螺旋杆菌 　④动物试验 粘膜保护作用 应用 反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺旋杆菌感染。 特点 作用强而持久，不良反应少，复发率低。 胃壁细胞H+泵抑制药——不良反应 神经系统症状：头痛、头昏、失眠、外周神经炎等 消化系统症状：口干、恶心、呕吐、腹胀 胃黏膜瘤样增生。 其他：男性乳房发育、皮疹、溶血性贫血 使华法林、地西泮、苯妥因等代谢减慢。 （三）、M胆碱受体阻断药 哌仑西平（Pirenzepine） 机制：阻断壁细胞上的MR ，↓胃酸分泌，解痉止痛疗效与西米替丁相似。 不良反应：抗M样症状 （四）、胃泌素受体阻断药 丙谷胺（Proglumide） 机制 1.阻断胃泌素受体→↓胃酸分泌 2.保护胃粘膜 3.促进愈合 三、增强胃粘膜屏障功能药 前列腺素衍生物 药物：米索前列醇（Misoprostol）  机制：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌； 促进粘液和HCO3-盐分泌； 促进受损上皮细胞的修复； 增加胃粘膜血流。 硫糖铝（Sucralfate,Ulcerlmine） 机制： 1.聚合成胶冻状物，保护溃疡面 2.促进胃粘液与HCO3–分泌 3.抑制幽门螺杆菌。 应用 ： 治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎。在酸性环境下发挥作用，不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。 （枸椽酸铋钾） 机制： 1.形成胶体保护膜→保护溃疡面 2.与胃蛋白酶结合，↓其活性 3.促进粘液分泌 4.抗幽门螺旋杆菌 注意： 1.牛奶、抗酸药可干扰其作用 2.可使舌、粪染黑 3.肾功能不良者禁用 四、抗幽门螺菌药 抗幽门螺杆菌药：根治幽门螺杆菌可促进溃疡愈合和减少复发。 抗溃疡病药：质子泵抑制剂、铋剂、硫糖铝。 抗生素：阿莫仙、四环素、呋喃唑酮、甲红霉素、甲硝唑等2-3种联用。 奥美拉唑+甲硝唑+阿莫西林 奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林 枸橼酸铋钾+甲硝唑+阿莫西林 雷尼替丁+甲硝唑+阿莫西林 第二节 胃肠功能调节药 助消化药 胃肠促动药与止吐药 泻药与止泻药 利胆药 一、 助消化药 消化液成份:胃蛋白酶（＋稀盐酸） 胰酶 乳酶生 酵母 用于消化道分泌功能减弱，消化不良 二、止吐药和胃肠促动药  分类 H1受体阻断药：苯海拉明等，预防和治疗晕动病、内耳性眩晕病等； M受体阻断药：东莨菪碱，抗晕动病。 DA受体阻断药： 1、氯丙嗪，药物和疾病所致呕吐效果好。不能有效控制强致吐化疗药的呕吐。对晕动病无效。 2、促胃动力药：多潘立酮 　拟胆碱药：西沙必利，莫沙必利 DA受体阻断药 阻断外周DA受体的药物：多潘立酮，促进胃排空，防止食物反流，对结肠作用小，用于各种轻度胃瘫，用于偏头痛、颅外伤、放射治疗和轻中度化疗呕吐有效。 中枢和外周DA受体阻断药：甲氧氯普胺，增加从食管到近端小肠的运动，加速胃的正向排空，用于慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。有嗜