上消化道出血的护理查房.docVIP

上消化道出血护理查房 一、病例报告13岁, 因近2天无明确诱因出现黑便，大便呈柏油样，约3-4次/天，伴有上腹部隐痛，于8月16日16时入院。查：T：36.5℃（腋） P：80次/分 R：19次/分 Wt：56Kg BP ：94/70mmHg 神志清楚 ，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，呼吸平，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐。腹软，无压痛，肠鸣音稍活跃。四肢肌张力可，双侧膝反射存在，克巴布氏征阴性。入院予予奥美拉唑护胃，维生素K1及止血敏止血，止泻、补液等治疗，完善三大常规、肝肾功能、心肌酶、电解质、碳酸氢跟离子、CRP、大便培养、出凝血常规等化验检查。 入院诊断：1、消化道出血 2、胆汁返流性胃炎 二、主要辅助检查结果 血常规：WBC：8.87×109/L，N：72.7%，HGB:134g/l,HCT:39.7% ,PLT:294×109/L。 大便常规示黑色、软便，镜检（-），OB阳性。 胃镜：胃底粘液湖呈黄色，粘膜充血，胃角粘膜充血，胃窦粘膜充血。内镜诊断：胆汁反流性胃炎。 碳尿素实验阴性 三、主要护理诊断和护理措施 1、体液不足：与黑便、腹泻引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 建立静脉通路，遵医嘱补充液体，必要时配血，做好输血准备。 监测呼吸、心率、血压情况。 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖以及颈静脉充盈情况。 准确记录每黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 提供舒适的体位。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。 2、协助病人日常基本生活。 3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 1、饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。、出血、溃疡因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和胃动力药物能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃胃黏膜保护剂以保护胃黏膜免受胆汁损伤饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。 4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。 5.指导病人不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。 相关知识 （一）上消化道出血 一、定义：上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％ 二、病因：上消化道出血:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胆道出血、胰腺疾病、全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤 三、临床表现 1、呕血和黑便 是上消化道出血的特征性表现 均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 与下消化道出血鉴别 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病、 肝胆疾患病史或有呕血史 多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或绞痛，恶心 中、下腹不适或下坠，欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血，无呕血 便血特点 柏油样便，稠或成形，无血块。 暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时可有血块 失血量估计 大便潜血阳性（＋）：出血量 ＞5ml 黑便： 出血量＞50ml 呕血： 出血量＞250ml 失血量估计 出血量 症状 血压 脉率 血色素 ＜500ml 无症状（或轻头晕、口渴） 无变化 稍快＜100次/分 不降低 500-1500ml 心悸、尿少、晕厥 ＜100mmhg ＞100次/分 70-100g/l ＞1500ml 休克 ＜80mmhg ＞120次/分 ＜70g/l 2、氮质血症 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 在补足血容量的情况下