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 糖 尿 病  基础知识 主要内容 中医对糖尿病的认识 总之，其发病原因有时是单一的因素，有时是数种因素的综合。 饮食失节 劳倦内伤 情志失调 西医对糖尿病的认识 糖尿病的流行 糖尿病的发病人数正快速增长，目前全球有糖尿病患者超过1.5亿，而且正以每年新发700万患者的速度猛增，如按照目前的速度增长的话，估计到2025年全球将有3.80亿人患糖尿病，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。 糖尿病的流行 1979~1980年糖尿病的患病率1% 1994~1995年成人患病率2.5%，IGT者2.5% 1995~1996年成人患病率3.21%。 2型糖尿病的发病趋势：低龄化，儿童发病率也逐渐升高。 糖尿病诊断新标准 1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 口服OGTT试验 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后1小时、2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 口服OGTT试验 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查 实验室检查 ㈠ 糖代谢异常严重程度或控制程度的检查 ⒈ 尿糖测定 采用葡萄糖氧化酶法，特异性好，测尿葡萄糖。 肾糖阈（大约10mmol/L）概念。 肾脏病变时肾糖阈升高 妊娠时肾糖阈值降低，可出现肾性糖尿。 2. 糖化血红蛋白（GHbA1）和糖化血浆白蛋白 GHbA1是葡萄糖与血红蛋白的氨基发生非酶糖化的产物 正常值：3~6% 反映近8~12周总的血糖水平 糖化血浆白蛋白是同样也是与葡萄糖发生非酶糖化反应而形成果糖胺（fructosamine FA） 正常值：1.7~2.8% 反应患者近2~3周总的血糖水平 ㈡ 胰岛β细胞功能检查 ⒈ 胰岛素释放试验 正常人空腹基础血浆胰岛素约为35~145pmol/L（5~20mU/L） 口服75g无水葡萄糖（或100g标准面粉制作的馒头）后，血浆胰岛素在30~60分钟上升至高峰，峰值为5~10倍，3~4小时恢复到基础水平。 本试验反映基础胰岛素和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。 胰岛素的测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰。 糖尿病分型 临床阶段 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 起病急（幼年多见）或缓（成人多见） 易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以 达充分代谢控制或维持生命 针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性 可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等 2型糖尿病 最多见：占糖尿病者中的90%左右 中、老年起病：近来青年人亦开始多见 肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压 多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现 发病初大多数不需用胰岛素治疗 妊娠糖尿病（GDM） 妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠） 75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR） 产后6周需复查OGTT,重新确定诊断 正常 IFG或IGT 糖尿病→重新分型 2 型糖尿病降糖治疗 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪 格列齐特 非磺脲类药物:瑞格列奈 那格列奈 双胍类药物:二甲双呱 胰岛素增敏剂:罗格