妇科盆腔肿块培训教案.pptVIP

盆腔肿块 （Pelvic Mass) 浙江大学医学院附属妇产科医院 黄 丽 丽 (二) 流产 停经史 阴道出血 腹痛 体检 2.症状 停经： 妊娠有关，如正常妊娠，流产， 滋养细胞疾病 阴道出血：妊娠有关，肿瘤 腹痛： 流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤， 卵巢囊肿扭转 3.血清肿瘤标志物： CA125—80% 卵巢上皮性癌 子宫内膜异位症、子宫肌瘤、 PID、妊娠 AFP—卵巢内胚窦瘤 一、观察 子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，3－6个月 卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月 双子宫：不需处理 二、药物 子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻 　雄激素，GnRHa，米非司酮 子宫腺肌病：GnRHa 异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm， 　　　　　　　 HCG2000U/L, 　　　 　　　　　　　氨甲喋呤（methotrexate，MTX） 恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗； 　　　　　　　化疗——侵蚀性葡萄胎，绒癌 三、手术 保留生育功能： 子宫肌瘤剔除术； 　滋养细胞肿瘤病灶剜除术； 　输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术； 　良性卵巢肿瘤剥出术； 　患侧卵巢或附件切除术； 　恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件 不保留生育功能： 子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病， 　　　　　　侵蚀性葡萄胎，绒癌， 　　　　　　盆腔子宫内膜异位症 子宫切除＋双侧附件切除： 　　　　　　子宫内膜癌， 子宫肉瘤 子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除 ＋后腹膜淋巴清扫：　 　　　　　卵巢恶性肿瘤等 肿瘤细胞减灭术： 　　　　　　卵巢恶性肿瘤II期以上 四、放疗 较少应用 卵巢无性细胞瘤：敏感 子宫内膜癌不能手术者 思考题： 现在你能回答李女士的问题了吗？ 在与李女士的沟通中应注意什么？ 4.有创检查 腹腔镜 肿块来源、大小、性质、取组织活检 可进行部分治疗性操作： 内异囊肿剥出 异位妊娠的保守性手术 输卵管切除术 子宫肌瘤剔除术 诊刮术： 异位妊娠的诊断 子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法 盆腔肿块的处理 五、炎症：宫腔积脓 常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 阴道不规则出血或排液 卵巢来源： 一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition) (卵巢非赘生性囊肿） 滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿 常无症状 体检：单侧，5cm，囊性，壁薄，表面光，活动 ??????????????? 二、肿瘤 （一）良性： 生育期：80-85%，良性 病程长，一般情况好，可无症状 体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺瘤 ???????????????? 卵巢良性畸胎瘤 ???????????????????????? ??????????? ???????????????????????? （二）恶性： 儿童期、青春期：恶性占35% 绝经后妇女：随年龄 ，恶性 病程短 增大快 一般情况差，恶病质 体检： 多双侧 实性或半囊半实 固定 表面结节状不平 血性腹水 ???????????????????????? ????????????? 卵巢浆液性囊腺癌 ???????????????????????? ??????????????????? 卵巢粘液性囊腺癌 三、炎症 常与输卵管炎并存 附件炎 输卵管卵巢脓肿（囊肿） 输卵管来源： 一、异位妊娠： 生育期 停经，25%无明显停经史 阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出 腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射 休克 体检： 子宫侧方及压痛性包块 边界不清楚，3cm-10cm 质软或中 如质硬：机化，“陈旧性宫外孕” 输卵管壶腹部妊娠 二、炎症： 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿） 性活跃期妇女多见，常有诱发因素 畏寒、发热、下腹痛 膀胱刺激症状：脓肿