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病历书写与医院管理 举证责任倒置 医院管理年评价 医疗费用偿付 医疗质量 科研 教学 病历书写与医院管理 病历书写与医疗付费 DRGs，国际疾病分类，手术操作分类 手术切口分类 病历书写基本规范与知情告知 四川省住院病历评分标准 病历质量控制 病历书写与医疗付费 医疗付费模式 按服务项目支付 单病种付费模式 DRGs付费模式 （DRGs and PPS）按诊断相关分类预付制 病例组合：按疾病严重程度分类 按资源消耗分类（DRGs） 医疗付费模式 基于诊断对病人进行分类 DRG分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响 将病人的疾病与所发生的费用联系起来 资源消耗相近的分到一组 DRGs的指导思想 通过制定统一的疾病诊断分类定额支付标准，达到资源利用标准化，有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有助于费用控制 DRGs的概念 诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRGs）是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准 根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素将病人分入500～600个诊断相关组，然后决定该给医院多少补偿 DRGs的概念 美国基本的DRGs编码是1976年Yale大学卫生研究中心Mill等人在对70万份出院病历总结的基础上研究成功，由美国卫生部财务管理署（HCFA）于1983年公布，疾病诊断是基于ICD-9-CM 1988年公布了AP-DRGs 1993年公布了APR-DRGs 2001年发布了IR-DRGs DRGs的概念 除了用于付款分类外，DRG标准还被广泛地应用于医学经济学的研究和医疗质量的控制比较方面 DRGs用于医疗费用支出制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在医院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人的疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账 推广应用DRGs的国家和地区 美国 澳大利亚 西班牙 瑞士 捷克 意大利 日本 中国台湾 DRGs与单病种收费 不同之处 可行性 DRGs的局限性 我国使用的编码ICD-10，DRGs 采用的是ICD-9-CM 我国疾病分类编码水平现状 DRGs在我国医疗付费方面应用的趋势 诊断书写与疾病编码 诊断书写与疾病编码 医师书写诊断是疾病分类工作的关键步骤 疾病诊断的构成 病因＋病理＋部位＋临床表现 腹痛；发热 胸膜炎；结核性胸膜炎 肠病毒性脑脊髓炎 肺泡细胞癌 诊断书写与疾病编码 移行上皮细胞癌 M8120/3 腺癌 M8140/3 小细胞癌 M8041/3 心肌梗死 I21.9 心内膜下(急性)(非透壁性) I21.4 慢性 I25.8 透壁性 I21.3 后壁（真性） I21.3 梅毒性 A52.0+,I52.0* 主要诊断填写原则 本次治疗中，选择对健康危害最严重、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病在前 本科治疗的疾病在前 已治疗的疾病在前，未治的疾病和陈旧性的情况在后 一般不选呼吸循环衰竭为主要诊断 一般不选临床症状为主要诊断 手术名称书写与编码 影响手术编码的修饰成分 解剖部位 手术方式 手术入路 手术伴随的其他情况 手术目的 疾病性质 影响手术编码的修饰成分 晶状体摘除术〔部位＋术式〕 奥狄氏扩约肌切开取石术，经内窥镜 〔部位＋术式＋目的＋器械〕 手术操作编码步骤 主导词→索引→核对类目表 视网膜冷冻术 冷冻疗法 撕裂的修补 14.22 损害的破坏 14.32 再附着 14.52 剖腹探查术 探查，腹部 54.11 钢板内固定取出术 去除，固定装置，内部的 78.60 手术名称的描述与编码 激光治疗 86.3