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呼吸机操作 呼吸机结构组成 空气压缩机或墙壁压缩气 空气氧气混合器 主机 与病人连接部分 版面 控制部分（呼吸机参数设置区） 监视部分（病人资料区域） 报警部分（呼吸机状况区域） 使用前准备 病人方面的准备 适应症、禁忌症、连接方式。 呼吸机的准备 参数设置顺序：呼吸模式，气流波形，设定通气量，呼吸频率，气道流速（吸呼比），触发灵敏，压力支持，PEEP，氧浓度，气道高、低压报警，通气量高、低限报警，氧浓度高、低限报警，PEEP低限报警。 呼吸机辅助通气适应症 心跳呼吸骤停，复苏后未建立有效呼吸者 反复呼吸暂停 严重HMD 先天性膈疝 严重呼吸性酸中毒，PaCO2＞8kPa 除外紫绀型先天性心脏病外低氧血症，经吸氧＞0.8，PaO2＜6.6kPa 肌肉、神经系统疾病，呼吸肌麻痹 开胸手术后，胸部严重创伤 相对禁忌症 无脑儿 13~15或16~18三体综合征 颅内出血有脑室扩大 重度HIE反射消失或者大脑血流停止 通气模式 间歇正压通气（IPPV）即传统指令通气（CMV）。呼吸机最基本通气方式。呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，呼气相由于胸、肺组织弹性回缩将气体排出，呼气时不加压，即呼吸末气道压为0，在吸气及呼气过程中气道正压间歇出现。 SIPPV：按照自主呼吸要求，让患儿自主呼吸与呼吸机同步。 间歇指令通气（IMV）：呼吸机以预设频率进行正压通气。2次机械通气周期之间允许患儿自主呼吸。 同步间歇指令通气（SIMV）：呼吸机可按照患儿自主呼吸要求，提供预设正压通气，可避免自主呼吸与呼吸机对抗。 SIMV/ IMV为目前新生儿机械通气的主导模式。 呼吸末正压（PEEP）：其作用与CPAP相同，呼吸末保持一定正压，防止肺泡萎陷。即呼吸末气道压力大于大气压。 在自主呼吸时，若患儿的气道压力在吸气相、呼气相都是正压，称为持续气道正压（CPAP）。 整个呼吸周期均高于大气压呈正压通气。①主要用于呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺内分流所引起严重的低氧血症。②可作为辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。如：自主呼 吸尚规则而合拍的ARDS及阻塞性睡眠呼吸暂停综合怔，可提高FRC，改变顺应性。方法：选择CPAP模式，调节PEEP/CPAP参数。CPAP压力从2cmH2O开始根据病人需要逐渐上调至5 cmH2O，不宜超过5 cmH2O。注意：呼吸道梗阻通气不足及自主呼吸频率较慢，呼吸间歇6秒，就不能触发呼吸机效果较差，不宜使用。 辅助/控制通气（A/C）：辅助通气与控制通气结合在一起。当患儿有自主呼吸时，按照辅助模式通气（A），患儿自主吸气可触发呼吸机送气，呼吸机按照预设参数提供通气，若患儿无自主呼吸或者自主呼吸较弱，无力触发呼吸机送气，或者自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机按照预设频率控制通气。 压力支持通气（PSV）：由患儿吸气信号引发，以萎陷设定的压力帮助病人吸气的一种辅助通气方式。在保证每分通气量相似的情况下，PSV时的MAP较A/C模式或IMV模式小。 压力控制模式（PCV）：一种压力限制，时间转换的压力控制模式。预先设置气道压力和吸气时间，吸气开始气流速度很快进入肺内，达到预设压力水平后通过反馈系统使气流速度减慢。 几种特殊的通气模式 双水平气道正压通气（BiPAP）：吸气相和呼气相皆为持续气流，并由持续气流完成整个机械通气。 双相气道正压通气（BIPAP）：可看为压力控制通气与自主呼吸相结合的通气模式。 通气模式选择的原则 注意呼吸衰竭原因，如低氧血症，呼吸肌疲劳，呼吸肌麻痹，中枢性呼吸衰竭，以及自主呼吸能力和各重要脏器功能等。根据病情选呼吸模式。 根据体重及日龄选择相应的呼吸模式新生儿适合选用定时限压、持续气流型呼吸机，体重小于5kg的英文额以应用压力控制通气为妥。 针对不同个体条件，选择最佳、对患儿不来影响最少的通气模式。 衡量通气模式是否适宜重要指标包括自主呼吸与机械通气是否协调、是否达到预期的组织氧合水平，以及各项参数是否在安全范围。 选择相应于呼吸模式的参数 通气量： 分钟通气量（MV）=潮气量× RR（L/min） 潮气量（VT）设置： 8~10ml/Kg。 呼吸频率（RR） 开始时潮气量要小，防止 1. 肺压伤；2 . 容量伤(潮气量太大可引起肺水肿)。 有严重心脏疾患、肺切除、胸肺有直接损伤患者可选用潮气量小，呼吸频率稍快的呼吸模式。 二氧化碳潴留严重可选用潮气量大、呼吸较深的呼吸模式。 肺性脑病患者主张轻度呼碱，使PaCO2下降20~30 mmH2O，以免脑血管收缩引起脑缺氧。 通气频率 呼吸频率： 新生儿常用25-40次/分 高频通气 SIMV模式15-20次/分（依病情好转逐步下调） COPD患者由于气道阻力高易使用慢而深的呼吸频率 限制性肺疾患患者气道阻力正常，顺应性差或肺膨胀受限易使用快而深的呼