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不同椎间隙留管术后硬膜外持续泵注低浓度罗哌卡因镇痛效应的比较 佘守章 周弘峰 许学兵 闫 焱 许立新 谢晓青 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，硬膜外输注局麻药可提供良好镇痛效果,可减少阿片类药物消耗量[1,2]。不同椎间隙穿刺留管硬膜外持续泵注罗哌卡因镇痛效应如何未见报道。本文通过双泵法,研究国人妇科手术后硬膜外不同椎间隙留管(T11-12 或L2-3) 持续输注低浓度罗哌卡因镇痛效应及氯诺昔康或吗啡静脉病人自控镇痛(PCIA)所需辅助强化的用药情况, 旨在为临床用药提供依据。 资 料 与 方 法 分组与方法 选择择期连续硬膜外阻滞下经腹子宫全切术的病人80例 (ASAⅠ-Ⅱ级)，根据硬膜外不同椎间隙留管情况，随机将病人分为两组, 即A组(n=40)术后硬膜外留管位置为T11-12，B组(n=40)则为L2(3；每组又按不同辅助用药分为两个亚组，其中A1组、A2组辅助药用氯诺昔康, B1组、B2组则用吗啡；四组均采用双泵法镇痛治疗，双盲对照观察(每组20例)。四组第一泵中(英国Graseby9500泵)镇痛液均为0.2%罗哌卡因(AstraZeneca公司，批号：DK 983)，硬膜外持续泵注速率为4ml/h；第二泵中（Graseby3300泵）A1组、A2组以0.08%氯诺昔康（奈科明奥地利有限公司，批号：PCIA辅助强化，其PCA设置为 0.8mg/次，锁定时间为5min，1小时限量12ml；B1组与B2组的第二泵以0.1%吗啡(沈阳第一制药厂生产,批号为990804) PCIA，其PCA设置为1mg/次，锁定时间为5min，1小时限量12ml。术毕病人送回病房后(VAS=0)开启PCA泵。 观察与评级 (1) 采用视觉模拟评分（VAS），0为无痛、10为剧痛，3为良好、3(4为基本满意，(5为差。(2) Ramesay镇静评分按1 ( 6级评定, BCS舒适评分和运动神经阻滞恢复情况按改良Bromage分级[4]。(4) PCA泵中电脑自动记录镇痛期间的进药剂量、容量、按压次数（D1）/实际有效进药次数（D2）及其他报警资料。(5) 所有病人术前均插尿管留置导尿。(6)记录开机前、负荷量后即刻、开机后1、2、8、12、20、24小时8个时点的MAP、HR、RR、SpO2等有关数值和评分，观察肠鸣音、肛门排气时间及可能出现的并发症。并同时记录PCA泵的患者按压次数（D1）与实际进入次数（D2），局麻药和镇痛药剂量及肛门排气时间和不良反应。 统计学处理 计量资料采用均数(标准差(x ( s) 表示，并应用SPSS10.0统计软件分析，采用方差齐性和团体t检验进行组间相互比较；对于计数资料组间相互比较采用卡方检验。P0.05为差异有显著性。 结 果 一般情况 病人的一般状况、术中硬膜外腔用药剂量、末次硬膜外注药、辅助用药剂量各组均相似（表1）；四组病人手术方式、出血量、补液量均无差异。各组开启PCA泵距最后一次硬膜外注局麻药的时间为59.4(10.7min。 镇痛效果 四组病人的镇痛效果均满意，各相同时间段内VAS、BCS评分无统计学差异（表2）;各组病人安静合作,嗜睡能听从指令,Ramsay镇静评分均为2~3级,无深睡现象;D1/D2比值为1：1.1~1.4(P0.05)；24h硬膜外罗哌卡因使用剂量均为192mg；T11-12硬膜外留管(A1组与A2组)静脉氯诺昔康和吗啡PCA的剂量分别为(3.9±2.8)mg和(4.6±3.5) mg, 而L2-3硬膜外留管(B1组与B2组) 静脉氯诺昔康和吗啡PCA的剂量则分别为(7.7±2.5)mg和(7.8±2.4) mg；硬膜外不同椎间隙留管PCIA辅助镇痛用药量有明显差异（P0.05）；氯诺昔康与吗啡的用量基本相似(比值1：1.02~1.18)。 表1 四组病人一般情况及术中局麻药用量的比较(x(s) 组别 n 年 龄 体 重 术中硬膜外用药 术中药 术中补液 手术时间 (岁) （Kg） 用量(ml) Inov(u) (ml) (hr) A1 20 47.9(5.5 57.2(8.3 33.6( 6.9 0.5( 0.1 2218?308 2.3( 0.5 A2 20 49.3(4.9 59.7(9.1 32.3( 6.1 0.5( 0.1 2186?320 2.2( 0.3 B1 20 48.7(5.7 58.1(6.9 32.9( 6.5 0.5( 0.1 2175?.10 2.2( 0