不明原因发热的中医辩证治疗.doc

不明原因发热的中医辩证治疗 不明原因发热（Fever of unknown origin，FUO)是一组重要疾病，由于其病因庞、常缺乏特征性的临床表现及实验室发现已成为医学实践中极富挑战性的问题体温（口温）37.538.4℃持续4周以上者称长期低热，临床上也具有其特殊性对这一类疾病的诊治中西医都感到很棘手中医理论注重整体观念，对这类疾病从辨证论治，而不只是辨病论治，往往取得一定疗效根据FUO起病多较缓，病程长，临床多表现为低热，有时为高热的特点符合中医诊断内伤发热病因病机： 内伤发热主要由劳倦、饮食、情志等因素而引起，少数始为外感，久则导致脏腑亏虚而引起。其共同病机为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚过度劳累、饮食失调致脾胃气虚，气虚而虚阳外越、或气虚而阴火上冲久病心肝血虚，或脾虚不生血，或因失血过多致营血亏虚，血属阴，阴血不足以敛阳而发热素体阴虚，热病日久伤阴，或误用、过用燥药致阴精亏虚，阳亢乘阴而发热寒证久或脾肾阳虚，火不归元，虚阳外越而发热外感热病，正虚邪恋，邪留半表半里，正邪相争而发热脾虚不运水湿内停，久则郁而化热；情志郁结，恼怒过度致气郁化火，肝火发热；情志、劳倦、外伤、出血致瘀血产生，阻滞经络而发热，亦有疮毒内炽郁而发热，或湿热蕴而生毒，聚而不散，发为瘰疬症瘕等以上病因病机中气、血、阴、阳诸虚所致均虚证，而邪留半表半里、气郁、血瘀、湿滞、疮毒等属实证部分患者可由两种病同时引起发病，或互相转化，治疗中不可拘泥。 1诊断与鉴别诊断 首先鉴别内伤、外感发热，以明确诊断（见表1) 表1外感发热和内伤发热的鉴别诊断 表2虚证发热的鉴别 发热特点 伴随症状 舌象和脉象 劳累后发生或加重，多 上午发热，下午热退， 也有午后发热，低热或 高热 自汗、头晕乏力，倦怠气短，少气懒言， 食少便溏 舌淡，苔薄白，脉细弱 血虚 小劳即热，多低热， 手足心热 头晕眼花，心悸，面白无华，唇甲色淡， 失眠多梦 舌淡，脉细弱或数，或大而虚 阳虚 体温上升而无自觉发热， 发热而欲得衣被 畏寒肢冷，倦怠嗜卧，腰膝酸软，五更 泻泄便溏或完谷不化 舌淡苔白，或有齿痕，或润，脉沉细无力，或浮大 阴虚 午后潮热、或夜间发热、 或骨蒸潮热，手足心热 盗汗，烦躁，失眠多梦，颧红，口干， 大便干结 舌干红少津，或有裂纹，苔少或无苔，脉细数无力 表3实证发热的鉴别 发热特点 伴随症状 舌象和象 半表半证 枢机不利 寒热往来，忽寒忽热， 发无定时 口苦，咽干，心烦，可伴呕恶， 不欲饮食 舌边红，苔簿黄， 脉弦 湿热秽浊 热轻寒重发无定时 身痛有汗，胸闷逆胀满 身痛有汗 舌苔垢腻， 缓而不弦 身热起伏热，不恶寒， 午后汗出不解 身重纳少，头痛昏沉胸闷 口不，或不欲饮大便， ，， 肝胆气化火 炽热或时寒时热低热， 热势常情绡变化有起伏 精神，易怒，失眠多梦， 胁胀闷喜太息口干苦妇女 常伴月经不调乳房胀痛 舌红，苔黄 脉弦数 内阻 午后或夜间发热或自觉 局部发热，多日轻夜重 ，口不欲饮，肢体或干痛 有定处或有肿块面色， 两目，皮肤舌紫或有瘀点 瘀脉涩弦 疮毒内炽（体内深部疮毒） 发热 痛有定处 舌红苔黄 脉弦、数 2辨证治疗 根据发热的病机治疗，是治疗内伤发热的根本原则对于治疗有几点注意事项虽然内伤发热各型间病因病机不同，但其间常互相关联，可互相转化，或互相夹杂如气虚发热日久，病损及阳，阳气虚，可发展为阳虚发热，症状由头晕乏力，倦怠气短，少气懒言，食少便发展为畏寒肢冷，倦嗜卧，腰膝酸软，五更泻泄或完谷不化，治疗初以益气健脾，甘温除热，后加以气郁发热，热邪伤阴耗津，则兼见阴虚的表现，症状可见发热，胸胁胀痛，口咽燥，舌红少苔，脉象细数等，治疗上不仅要，并要滋阴壮水因此治疗中不能生搬硬套，拘泥一法，必须用联系的、发展的、变化的观点分析、处理病情2.1虚证 2.1.1气虚发热 治以甘温除热，补脾益气之法。 方药：选用补中益气汤。黄芪15g、党参15g、当归12g、白术12g、柴胡6g、升麻3g、陈皮9g、炙甘草6g、生姜3片、大枣5枚。自汗多可加浮小麦20g、牡蛎20g、以敛汗；汗出畏风可加白芍15g、桂枝6g以调营；大便溏薄可加扁豆15g、苡仁15g、山药12g。以纳差、面黄肌瘦、大便溏薄，小便清长，手心发热等脾气不足为伴随症状亦可用四君子汤加味。党参12g、茯苓12g、白术12g、炙甘草9g、山药15g、扁豆20g、黄芪9g、粳米20g、生姜3片、大枣5枚。 中成药：补中益气丸，每次9g，每日3次。脾胃虚弱引起的伴见饮食不化，恶心呕吐，便溏，不思饮食，可用人参健脾丸，每次12g，每日2次。 中成药应用简便易行，但因组方固定，起效较汤剂缓慢，所以有很大的局限性，临床可配合汤药使用，或于服汤剂不便时替代使用，应用时根据病情可几种中成药配合使用。